【摘要】 目的 探讨食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘外科诊治体会。方法 研究对象为我院收治的12例食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘患者，采用二次开胸手术切除瘘道二次吻合重建消化道来治疗胸内消化道瘘或浆肌层修补瘘道方法缝合胸内消化道瘘。手术后处理为密切观察胸腔引流液颜色性状无异常；适当延长术后禁食时间，保证重新吻合或二次修补部位顺利愈合；保持胃肠减压通畅，注意胃管内胃液颜色变化；合理加强应用抗生素，防止术后肺感染、胸腔感染。结果 12例患者中，10例患者成功治愈，2例患者于术后第8d死亡。所有患者外科手术治疗成功完成，所有患者术后胸腔引流液颜色、性状均恢复正常，胃食管主要供血血管无明显损伤，未出现二次胸内消化道瘘。所有患者出现不严重感染、瘘口周围水肿。结论 对于食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘患者，根据瘘道情况采取切除瘘道二次吻合重建消化道的外科手术治疗有明显的疗效，且优于保守内科治疗，非常值得临床推广和应用。
【关键词】 消胸内化道瘘；食管贲门癌术；外科诊治；体会
文章编号：1004-7484（2013）-12-7300-02
食管癌、贲门癌切除术后胸内消化道瘘是病死率比较高的并发症，也是造成食管贲门癌手术后早期死亡的主要原因，临床治疗比较困难[1]。目前首选的治疗方法为外科根治术。本文通过分析食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘外科诊治来浅谈其体会。以下是我的报道：
1 资料与方法
1.1 基本资料 研究对象为我院收治的12例食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘患者，选择时间段为2001年1月至2013年6月。其中男性患者10例，女性患者2例，患者年龄为47-68岁，平均年龄为（58.3±2.3）岁。
1.2 手术方法 所有患者在术后72h内进行二次开胸手术。经原手术切口进入胸腔，进行腔内血液清洗，根据胸内消化道瘘选择手术方式。其中2例因吻合瘘口周边血运差、胸胃长度足够，选择切除食管-胃重建吻合手术；6例因吻合瘘口周边血运好，选择浆肌层修补瘘道方法缝合胸内消化道瘘；4例选择直接缝合修补穿孔后行浆肌层包埋。手术后确认其血运是否良好，再进行胸腔冲洗，最后关闭胸腔。
1.3 术后处理 密切观察胸腔引流液颜色性状无异常；适当延长术后禁食时间，保证重新吻合或二次修补部位顺利愈合；保持胃肠减压通畅，注意胃管内胃液颜色变化；合理加强应用抗生素，防治术后肺感染、胸腔感染。
1.4 统计学方法 对所有的数据都采用SPSS15.0软件进行统计和分析。
2 结 果
12例患者中，10例患者成功治愈，2例患者于术后第8d死亡。所有患者外科手术治疗成功完成，所有患者术后胸腔引流液颜色、性状均恢复正常，胃食管主要供血血管无明显损伤，未出现二次胸内消化道瘘。所有患者出现不严重感染、瘘口周围水肿，见表1。
3 讨 论
目前治疗食管贲门癌的首选方式是外科根治术，而术后常见的严重并发症是胸内消化道瘘[2]。消化液可经瘘道外漏引起胸内感染，化学毒性物质、细菌吸收入血可导致全身多脏器炎症、感染，造成全身多脏器衰竭而致死亡，所以食管贲门癌手术后早期死亡的主要原因是胸内消化道瘘。对于胸内消化道瘘应早期发现早期治疗，早期胸内消化道瘘可采用二次开胸修补瘘道或切除瘘道二次吻合重建消化道方法进行治疗，且疗效确切。
本文12例患者的胸内消化道瘘均在术后3d内发生，所以为早期胸内消化道瘘。与食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘有关的因素有：吻合技术的熟练程度、吻合口血运、吻合口周围感染、吻合口张力等[3]。早期胸内消化道瘘与吻合技术有关。经证实胃血供不良确实为胸内消化道瘘的原因[4]。早期胸内消化道瘘因发现早，患者中毒、感染的症状并不明显，本文显示所有患者在术后72h内出现胸腔引流液颜色或性状异常而进行二次开胸手术。由此可见食管贲门癌术后胸腔引流液颜色或性状异常的严密观察非常重要，能够及时确诊早期胸内消化道瘘。早期胸内消化道瘘因发现早、胸腔污染较轻、组织水肿不明显而适合选择外科根治术。根据胸内消化道瘘选择手术方式。吻合瘘口周边血运差、胸胃长度足够，选择切除食管-胃重建吻合手术；吻合瘘口周边血运好，选择浆肌层修补瘘道方法缝合胸内消化道瘘；还可直接缝合修补穿孔后行浆肌层包埋。而术后处理也非常重要：密切观察胸腔引流液颜色性状无异常；适当延长术后禁食时间，保证重新吻合或二次修补部位顺利愈合；保持胃肠减压通畅，注意胃管内胃液颜色变化；合理加强应用抗生素，防治术后肺感染、胸腔感染。本文结果显示12例患者中，10例患者成功治愈，2例患者于术后第8d死亡。所有患者外科手术治疗成功完成，所有患者术后胸腔引流液颜色、性状均恢复正常，胃食管主要供血血管无明显损伤，未出现二次胸内消化道瘘。所有患者出现不严重感染、瘘口周围水肿。本文结果表明对胸腔的冲洗必需要充分，这样可以彻底清除坏死组织，能够保证血供的正常，同时在缝合时行手工间断缝合，并在必要时行浆肌层加固，吻合口部可适当包埋。
综上所述，对于食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘患者，根据瘘道情况采取切除瘘道二次吻合重建消化道的外科手术治疗有明显的疗效，且优于保守内科治疗，非常值得临床推广和应用。
参考文献
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