摘 要 目的：探讨社区门诊中躯体障碍的临床表现、诊断及治疗。方法：对社区门诊诊断及治疗的63例躯体形式障碍进行回顾性分析。结果：在社区门诊就诊的躯体形式障碍患者女性居多（90.48%），合并躯体疾病10例（15.87%），临床表现为多样性的躯体不适，5种亚型均有诊断，治疗方法为心理治疗基础上的单用或联用抗焦虑药、抗抑郁药，短期疗效较好（8周），总有效率可达88.93%，除极少部分病例外，药物的不良反应较轻。结论：社区门诊中躯体形式障碍的表现多样，诊断上同躯体疾病相鉴别是关键，合理的治疗能取得较好的效果。
关键词 社区门诊 躯体形式障碍
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症［1］。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。在国外的报道中，Fink等［2］的研究调查了丹麦塞尔胡斯市在全科医生处连续就诊的191例病人，躯体形式障碍的患病率为22%～58%，国内任菁菁［3］对社区保健机构连续就诊的患者进行调查，结果共筛查289位连续就诊的患者，55位患者符合躯体形式障碍的诊断标准并得出结论，躯体形式障碍在社区保健机构中有较高的患病率。为探讨社区门诊躯体形式障碍患者的特点，本文就63例在社区卫生服务机构就诊的躯体形式障碍的诊治作如下分析。
资料与方法
一般资料：本组患者63例，男6例（9.52%），女57例（90.48%）；年龄40～80岁，平均52.23±6.12岁；病程3个月～40年，平均11.22±5.71月。临床表现：心肺症状（胸闷、胸痛、心悸、心前区不适）7例；胃肠道症状（恶心、胃胀、胃痛、腹部不适）12例；疼痛症状（颈背痛、肌肉酸痛、四肢酸痛）12例；头部不适（头晕、头痛、头沉）21例；全身不适且经常变化、定位不准确18例；合并躯体疾病10例，其中高血压6例，糖尿病3例，颈椎病1例，未合并躯体疾病53例。诊断亚型：躯体化障碍11例，未分化躯体形式障碍19例，躯体形式自主神经紊乱19例，持续性疼痛障碍12例，疑病症2例。
入组标准：2009年4月～2010年3月在本院（精神专科医院）延伸举办的两个社区卫生服务站诊治，且资料完整的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）躯体形式障碍的诊断标准；排除严重的躯体疾病，但不排除一般的躯体疾病。
治疗方法：确诊后，在心理治疗的基础上，给予抗焦虑药、抗抑郁药及适当的内科药物治疗，定期复诊。
疗效判定标准：治疗满8周后，根据患者治疗后病情与入组时相比，作出评定，分显著进步、进步、稍进步、无变化。
治疗方法：单用或联合使用抗焦虑药、抗抑郁药。单用药20例（31.75%），氯米帕明5例，阿普唑仑6例，帕罗西汀3例，地西泮2例，丁螺环酮2例，氯硝西泮1例；合并用药43例（68.25%），氟西汀+地西泮23例，帕罗西汀+地西泮8例，氯米帕明+地西泮6例，氯米帕明+艾司唑仑2例，米氮平+阿普唑仑2例，阿米替林+地西泮2例，多虑平+地西泮2例。
结 果
药物的不良反应：有2例在服用帕罗西汀1天后，1例在服用氟西汀后出现较重的恶心、呕吐，其中1例放弃治疗，另2例换用抗焦虑药，另有3例患者头晕、头晕，2例患者口干，均未做特殊处理，约1周后渐适应药物。在社区门诊就诊的躯体形式障碍患者女性居多（90.48%），合并躯体疾病10例（15.87%），临床表现为多样性的躯体不适，5种亚型均有诊断，治疗方法为心理治疗基础上的单用或联用抗焦虑药、抗抑郁药，短期疗效较好（8周）。
对完成8周药物治疗的60例患者，给予疗效评定：显著进步34例，进步11例，稍进步8例，无效7例，总有效率88.33%。
讨 论
本组中女性患者比例远大于男性患者比例，在年龄上以中老年为主，原因是来本社区门诊就诊的病人以老年人居多，另一方面是女性和老年人较易出现植物神经不稳定症状，对身体变动十分关注，对生理现象过分敏感，甚至曲解，出现躯体化症状。在治疗中，心理治疗是根本，是基础，有助于患者彻底的康复，药物治疗起缓解疾病症状，提高生活质量的作用。但大部分病人都不承认自己患有心理疾病，不愿意进行心理治疗，相反，却愿意接受药物治疗，由于病人对健康要求高，对躯体反应敏感，应选用不良反应小的药物。要重视病人对药物的反应，必要时及时换药。
在具体用药上，抗抑郁药的起效大体在2周左右，要告知病人，一开始服药，可能有轻微的头晕、口干、恶心等，过几天可适应，应坚持用药，疗效才能逐渐显现，抗焦虑药有依赖性，但短期使用（一般在4周以内）不会产生依赖性，如需长期使用，可几种药交替使用。本组病人在用药开始，都进行了告知，仔细的讲解，从而提高了服药的依从性，治疗效果较好。经过>8周的治疗，本组患者的疗效较好（总有效率88.33%），但许多患者难以坚持长期服药，以疗效不理想，未达到自己的设定目标为由，去找别的医生就诊或到其他医院做各种检查，这往往导致治疗不连续，影响了治疗效果。如何提高病人治疗的依从性，提高远期疗效，这是在下一步的临床工作中需要解决的问题。
参考文献
1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］.第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:108-113.
2 Fink P，Rosendal M..Recent developments in the understanding and management of functional somatic symptoms in primary cure［J］.Curropin Psychiatry,2008,21（2）:182-188.
3 任菁菁.社区保健机构中躯体形式障碍的临床分析［J］.2005年浙江省全科医学学术会议论文汇编［C］,2005.