[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜取石术后严重出血的DSA诊断与介入治疗的临床疗效。方法 抽选该院收治的28例微创经皮肾镜取石术后严重出血患者，经DSA诊断后，分别采用保守及介入治疗。结果 DSA确诊率为96.4%。治疗组成功率100%；对照组成功率71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DSA诊断微创经皮肾镜取石术后严重出血，疗效显著。
[关键词] 微创经皮肾镜取石术；DSA诊断；介入
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0044-02
[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of DSA diagnosis and interventional therapy for severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods 28 cases of patients with severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy admitted in our hospital were selected and given the expectant treatment and the interventional therapy， respectively， after the DSA diagnosis. Results The diagnosis rate of DSA was 96.4%. The success rate of the treatment group was 100%， and that of the control group was 71.4%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion DSA diagnosis for severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， the curative effect is remarkable.
[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；DSA diagnosis； Intervention
微创经皮肾镜取石术后常发生严重肾出血患者，若没有得到及时诊断和有效处理，会严重危及到患者生命安全。在诊断和治疗时多采用DSA诊断和介入治疗，效果满意[1]。为了分析其治疗效果，该研究以该院2012年1月—2013年1月收治的28例微创经皮肾镜取石术后严重出血患者作为研究对象，分析患者经DSA诊断和介入治疗的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的28例微创经皮肾镜取石术后严重出血患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各14例；对照组男10例，女4例；年龄18～72岁，平均年龄为（45±1.2）岁；治疗组男8例，女6例；年龄20～74岁，平均年龄（44±2.4）岁。
1.2 纳入标准
患者均为微创经皮肾镜取石术后严重出血；排除合并其他严重疾病患者；此次研究通过理委员会的批准，患者均知情并签署同意书。
1.3 DSA诊断
根据患者实际情况，于右股动脉穿刺导管[2]，注入适量对比剂，对腹主动脉-肾动脉进行DSA诊断，掌握肾动脉开口和形态，观察输尿管和蠕动情况；对左右肾动脉采取Cobra导管进行DSA检查，明确出血位置和部位。
1.4 方法
对照组采取保守治疗。患者需限制活动，做好治疗中止血药物、输血的运用，避免早期下床活动，保持排尿通常，绝对卧床。当膀胱出现血凝块时，要冲洗膀胱，并进行1～2 h造瘘管夹闭。
治疗组采取介入治疗：患者通过肾动脉分支栓塞治疗，采取300～700 m聚乙烯醇、明胶海绵（国药准字H32024096）和弹簧钢圈。患者为假性动脉瘤，瘤体直径<15 mm，用明胶海绵条栓塞；瘤体直径超过15 mm，瘤腔内有涡旋患者，采用明胶海绵条将涡旋速度减慢，减少瘤腔容量，应用聚乙烯醇栓塞。患者合并静脉分流，采用不锈钢圈栓塞[3]；动静脉瘘患者需减小分流，采用钢圈栓塞。
1.5 治疗判定标准
成功：①DSA诊断标准：患者栓塞后，复查造影，患者临床症状及生命体征等血管破裂消失；②临床标准：导尿管及造瘘管无血液排除，尿液颜色变淡，2 d内肉眼血尿消失，7 d后镜下血尿消失。失败：①DSA诊断标准：经造影复查，临床症状及生命体征等血管未消失；②临床标准：导尿管及造瘘管存在血液，肉眼看见血尿。
1.6 术后随访
术后采取相应的抗感染治疗。通过3个月电话随访及上门随访，每个月医院对尿常规及血清肌酐进行复查。
1.7 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 DSA诊断表现
28例患者通过DSA诊断，其中有25例出现异常情况，3例无典型症状。患者治疗中通过病理学研究证明，28例患者中有24例为异常情况，4例无典型症状，可见通过DSA诊断，误诊率为1例，确诊率为96.4%。因此DSA有较高的诊断率。
2.2 介入治疗
治疗组患者通过栓塞治疗出血停止，无死亡病例，成功率100%；对照组通过保守治疗，10例患者成功止血，成功率为71.4%，两组间对比，差异有统计学意义（χ2=5.42，P<0.05）。4例转为栓塞治疗后成功止血。
1例患者剧烈疼痛，对症治疗康复。4例患者血清肌酐升高，1个月后复查，血清肌酐恢复正常。
3 讨论
患者行微创经皮肾镜取石术后常伴有肾出血，是术后严重并发症之一。造成术后出血因素有很多，不合理的操作方法，患者合并动脉硬化，肾内感染、肾功能不全等都会导致患者出现严重肾出血。在诊断及治疗时，多采用DSA诊断及介入治疗。
DSA能够对患者病肾动脉各级分支进行准确、全面显示，尤其是病肾周围异常情况和血流动力学，在得到有效显示后为患者介入治疗提供科学参考依据[4]。在该组研究中，DSA确诊率为96.4%，可见，通过DSA诊断微创经皮肾镜取石术后出血具有较高的准确率。诊断中，有12例单纯假性动脉瘤，3例假性动脉瘤伴，5例肾动静脉瘘，3例血管破裂对比剂外渗，1例肾包膜动脉曲张。其中单纯假性动脉瘤最多，当破裂动脉出血加重时，动脉瘤会变大。其次就是肾动脉瘘，患者病情发展，会增大瘘口，流量增加。因此在进行栓塞治疗时，通过聚乙烯醇进行精细栓塞，尤其是单纯性假性动脉瘤，对动脉亚段和小叶内进行有效栓塞，保证了肾组织的正常性。在该组研究中，治疗组介入治疗，对照组采取保守治疗治疗，治疗组患者通过栓塞治疗出血停止，无死亡病例，成功率100%；对照组通过保守治疗，8例患者成功止血，成功率为57.1%，6例转为栓塞治疗后成功止血。1例患者治疗期间出现剧烈疼痛，经对症治疗康复。4例患者血清肌酐升高，1个月后通过复查，血清肌酐恢复正常。可见通过栓塞治疗，对术后严重出血现象有良好的治疗效果。而在对动静脉瘘进行处理时，需要避免出现肺动脉栓塞[5]。首先使用长条明胶海绵进行栓塞，要在瘘口将海绵放置在附近，并采用钢圈将供血分支进行封闭。在栓塞治疗时采用微导管技术，在对细小分支及迂曲分支进行治疗时，能够提高成功效率。在李海平等人[6]研究中，先行使用明胶海绵颗粒栓塞，然后再使用PVA微粒栓塞，他们研究中未出现1例再发肾出血，与此次研究相似。组中有1例肾包膜动脉曲张患者，通过微导管技术提高栓塞成功率，并缩小肾梗死范围。选择聚乙烯醇作为对比剂，由于聚乙烯醇具备着较低的毒性[7-9]，在控制用量后不会严重损害肾功能[10-12]。因此，在选择DSA诊断及栓塞术进行治疗时，具有较高的安全性和有效性。
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（收稿日期：2014-01-17）