摘要：目的：评价球囊扩张术治疗食管良性狭窄的疗效。方法：47例食管良性狭窄患者,食管癌术后吻合口狭窄44例,支架置入术后再狭窄3例,予球囊单纯性扩张治疗。结果：所有患者进食情况都得到不程度的改善,无严重并发症发生。结论：单纯球囊扩张是治疗食管良性狭窄首选方法,可提高患者的生存质量。
关键词：球囊扩张术吻合口狭窄介入治疗
食管狭窄是食管疾病常见的并发症，对于食管良性狭窄一般情况下采用单纯性球囊扩张术为主，轻易不予内支架植入治疗，现就本院近年来收治47例食管狭窄患者单纯予球囊扩张治疗的结果汇报如下。
1资料与方法
1.1资料本组47例，男37例，女10例;年龄47~81岁，平均63岁;食管癌及贲门癌术后44例，支架置入术后入口狭窄3例，吻合口狭窄发生于术后4周~6个月，支架入口狭窄3~6个月，所有病例均经X线或胃镜确诊并排除癌性狭窄。
1.2方法
1.2.1术前准备消化道造影及点片，了解吻合口狭窄情况。常规做血常规及出凝血时间检查。禁食4h以上，术前肌肉注射安定和盐酸山莨菪碱。
1.2.2操作步骤患者仰卧于DSA机床上，用2%利多卡因行咽喉表面麻醉，有义齿者取出动性义齿，放置开口器。取半侧卧位在X线电视监护下，用超滑导丝将5F导管送入胸腔胃内，退出导丝，经导管注入适量对比剂，确定导管进入胃腔内，边推造影对比剂边后退导管，定位狭窄段后，更换加强导丝，退出导管，固定导丝，沿加强导丝送入合适规格的球囊导管，将球囊固定于狭窄处。缓慢推注对比剂加压扩张球囊，直至球囊切迹基本消失为止，每扩张一次加压3~8min，间隔2~5min，每次治疗扩张3次。
1.2.3术后处理球囊扩张后立即口服对比剂造影，了解食管通畅情况，发现有无食管破裂及黏膜下血肿。扩张后2h可进食，先进流质或半流质，逐渐过渡到软食，饮食原则:少食多餐，易消化高营养。术后常规应用抗生素，抗酸保护胃黏膜药物等对症治疗3~5d。
2结果
本组47例病例共进行球囊扩张95次，技术成功率100%。一次扩张治疗的32例，2次扩张4例，三次扩张5例，四次扩张2例，5次及以上扩张4例，1例吻合口瘘支架置入术后再狭窄的扩张11次。随访3~8月，能进普食者21人，能进半流质或流食者26人，总的饮食情况较治疗前明显改善。所有病例无穿孔及大出血等严重的并发症发生。
3讨论
食管狭窄是食管癌术后及食管支架植入后最常见的并发症，发病率为0.5%~17%，其中手工吻合口为0.1%~9.9%，器械吻合口为6.6%~17%[1]。发生的主要原因:①吻合时缝针过密距边缘过远;②选择吻合器直径过小;③术中胃壁组织包埋过多，凸入胃腔，挤压吻合口或位于其下方，造成不完全梗阻;④术后吻合口瘘经保守治疗治愈局部狭窄;⑤吻合后包埋或套入造成狭窄;⑥患者为瘢痕体质，吻合口瘢痕狭窄;⑦术后长期流质或半流质饮食，吻合口得不到食物的机械性扩张，导致狭窄[2]。
食管良性狭窄治疗方法主要有:手术、探条扩张术、支架置入术、球囊扩张术。手术在食管良性狭窄治疗中，操作复杂，风险大，易复发，已废弃不用。探条扩张术在食管良性狭窄治疗中，效果差，已渐渐少用。内支架植入在食管良性狭窄治疗中，近期疗效显著，但支架植入后并发症较多，同时食管良性狭窄内支架植入后存在支架上口黏膜及肉芽组织增生所致再狭窄的问题，处理起来相当棘手。本组47例病例中有3例是支架植入后再狭窄，球囊扩张治疗均在4次以上，其中一例更是扩张达到11次，文献[3]建议一般良性食管狭窄轻易不要予食管内支架植入。
球囊扩张治疗食管良性狭窄的疗效各家报道不一，这与很多技术应用及操作细节很有关系，主要体现在:①球囊导管直径的选择，必须根据狭窄的程度选择合适规格的导管。球囊过度扩张引起食管壁的损伤，肌层损伤后疤痕性修复、新形成的组织向管腔内生长及扩张不足均会引起扩张后疗效欠佳;②每次治疗扩张的次数同样决定治疗效果，我们在治疗时一般扩张三次为最佳选择;③病例的选择，以病程较短者疗效比较好，食管癌术后吻合口狭窄的球囊扩张治疗明显优于食管支架植入后再狭窄的治疗。本组47病例在扩张治疗前详尽地分析患者病情及慎重选择合适规格球囊导管，本组44例食管癌术后吻合口狭窄中有32例，在一次性扩张治疗后随访半年进食情况得到良好改善，另12例在2~4次反复扩张后长期进食情况均得到不同程度的改善。食管支架植入后再狭窄的球囊扩张治疗效果相对较差，往往需要多次反复球囊扩张治疗，取得的疗效有时亦不十分显著。
总之，单纯球囊扩张术治疗食管良性狭窄，创伤小、疗效好，操作简单，可多次重复治疗，目前是其最好的治疗方法之一。可改善食管狭窄患者进食情况，提高其生活质量。
参考文献：
[1]陈振东，孙燕，等.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].安徽科学技术出版社，1998:156-158.
[2]邵全方，张毓德.食管外科学[M].河北科学技术出版社，1987:634-635.
[3]凌永志，牛连夫，王峰.介入治疗食管癌术后吻合口瘘及狭窄的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2007，6（6）44-45.