【摘 要】目的：探讨难治性宫缩乏力的临床特点及诊治策略。方法：对我院24例难治性宫缩乏力病人的临床资料进行回顾性分析。结果：产科难治性宫缩乏力的发生与子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张、异常头先露、妊娠期合并症、经产妇、瘢痕子宫等相关。24例病人中抢救成功23例，1例子宫全切。结论：早预防、早诊断、早治疗，是难治性宫缩乏力治疗成功的有效方法。
【关键词】难治性宫缩乏力；早诊断；早治疗
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0726—01
产科难治性宫缩乏力是以产后子宫下段不能正常缩复、子宫壁血窦不能有效关闭为主要临床特点的病理生理过程。起病急，持续出血，甚至危及产妇生命[1]。本文以我院2008年7月-2012年10月中24例难治性宫缩乏力患者为研究对象，总结诊治体会，并探讨其临床特点及处理对策。
1 临床资料
1.1一般资料：24例产科难治性宫缩乏力患者年龄为21-40岁，孕周≥38周，初产妇8例，经产妇16例，经阴道分娩14例，剖宫产10例，双胎2例，巨大儿3例，持续性枕后位5例，贫血5例，妊娠高血压5例，精神过度紧张6例，合并子宫肌瘤1例，瘢痕子宫1例。
1.2临床表现：除子宫轮廓尚清外，以出血为主要症状。24例病人>500ml 2例，出血量>1000ml 14例，>2000ml 8例。
1.3诊断：子宫收缩欠佳，胎盘胎膜完整，软产道无裂伤，产前凝血功能正常。
2 结果
病人一经诊断，立即加强宫缩，常规按摩子宫，应用缩宫素，葡萄糖酸钙，米索前列醇，见子宫轮廓具体，阴道出血无明显减少，阴道探查可见子宫下段收缩不良，给以欣姆沛250ug宫体注射，18例10分钟后出血明显减少，6例阴道出血量仍多，15分钟后再次给以欣姆沛250ug宫体注射，5例出血减少，1例多次应用欣姆沛出血仍多，给予手术切除子宫。
3 讨论
3.1 早期诊断和早期治疗是难治性宫缩乏力治疗成功的关键。结合病史、症状、体征、产后出血易于诊断[2]：（1）产前有导致产后出血的因素存在：子宫过度膨胀（如双胎、巨大儿、羊水过多）；产妇精神过度紧张；分娩过程中过度使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其它阻塞性难产；妊娠期合并症（如贫血、妊娠期高血压等）；经产妇；瘢痕子宫等。（2）出血特点：急性大量出血或少量迟缓性出血，隐性宫腔出血，暗红色有血块。（3）子宫轮廓尚清，胎盘胎膜完整，软产道无裂伤，凝血功能正常。本组23例病人应用欣姆沛后出血得到有效控制，1例治疗失败。
3.2 治疗
3.2.1 按摩子宫：排空膀胱，一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有力地按摩宫底；也可以一手握拳，置于阴道前窟窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫，并作按摩，手法应轻柔有节律，按压时间以子宫恢复正常收缩、并能保持收缩状态为止。本组中有18例短时间子宫恢复正常收缩、但很快表现出不能保持正常收缩状态，6例子宫收缩恢复不佳。
3.2.2 缩宫素应用：胎肩娩出后常规肌内注射或静脉缓慢推注缩宫素10u，然后静脉滴注缩宫素10-20u，加入5%葡萄糖500ml内，观察效果欠佳。
3.2.3 葡萄糖酸钙应用：10%葡萄糖酸钙针10ml加入5%葡萄糖40ml内，缓慢静脉推注，观察效果欠佳。
3.2.4 米索前列醇应用：口服或肛门应用米索前列醇200ug，4-6小时重复应用，观察效果欠佳。
3.2.5 欣姆沛针应用：欣姆沛针250ug宫体注射，5分钟起效，15分钟可重复，最大剂量不超过2mg。本组中96%阴道出血有效控制。
3.3 预防
本组24例孕产妇均未行正规产前检查。做好孕前及孕期保健工作，对高危产妇，必要时协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转，包括：（1）多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；（2）高龄初产妇、低龄孕妇；（3）瘢痕子宫；（4）妊娠高血压疾病；（5）合并糖尿病、血液病、贫血等；（6）多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等。发现异常，及时处理，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。
参考文献：
[1] 张为远.中华围产医学[M].北京：人民卫生出版社，2012：651～653.
[2] 段涛，丰有吉，狄文主译.威廉姆斯产科学[M].山东.山东科学技术出版社，2006：562～564.