【摘要】 目的 分析行神经外科手术后中枢神经系统感染的临床特点。方法 我院2010年——2012年行神经外科手术之后出现中枢神经系统感染的患者40例，对其临床资料以回顾性方法进行分析，归纳其各项临床特征。结果 导致神经外科术后出现中枢系统感染诱发的因素主要有：脑外伤、自发出血以及脑室打开等；分离细菌主要有：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌。结论 脑外伤是导致神经外科患者术后出现中枢神经系统感染的主要因素，临床对于此类患者应该密切关注，导致患者出现感染的病原菌主要是革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌。
【关键词】 神经外科；术后；中枢神经系统感染
随着人们生活节奏加快以及饮食结构的变化，人们发生疾病的概率呈现出不断增长的趋势，其中需要进行神经外科手术治疗的患者比例也在不断增加，而颅内感染是临床上神经外科术后较为常见的一种并发症，神经外科术后患者出现感染的概率约为9%，作为神经外科极为严重的并发症，不但对患者的临床治疗效果有不良影响，甚至会威胁到患者的生命，因此受到医学领域的高度重视[1]。为了更加深入了解神经外科术后中枢神经系统感染的临床特点，对我院2010年——2012年收治的行神经外科手术之后出现中枢神经系统感染患者的临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院2010年——2012年行神经外科手术之后出现中枢神经系统感染患者40例。其中男性患者23例，女性患者17例；年龄最大的为72岁，年龄最小的为22岁，患者的平均年龄为（34±16）岁。本次研究对象纳入标准如下：①接受神经外科手术的病例；②手术之后出现诸如头痛、呕吐以及发热等临床症状；③患者术后脑脊液生化检查结果显示其白细胞指数还有蛋白含量出现异常升高；④对患者脑脊液进行多次细菌培养，结果均显示为阳性。本次研究排除标准如下：①虽然脑脊液培养结果显示为阳性[2]，但不属于神经外科的患者或者不属于神经外科术后的患者；②对患者脑脊液进行多次送检，将其重复部分剔除[3]。
1.2 调查方法 对本次研究对象的病史资料进行回顾性分析，收集患者的临床资料如下：手术类型、易感因素、脑脊液常规生化结果、原发病以及症状体征等，对其结果进行分析。
2 结 果
2.1 原发病构成 本次研究中患者原发病主要如下：16例患者为脑外伤、5例患者为血管畸形、4例患者为四脑室肿瘤、脑膜瘤以及脑积水疾病患者各3例、脑出血患者4例、蛛网膜囊肿与转移瘤患者各有1例、松果体肿瘤患者2例以及听神经瘤1例。
2.2 药原学检查结果 具体状况如下：在本次研究中培养出细菌共有53株，分离出来的细菌主要有：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌诸如金葡菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及鲁氏不动杆菌等。脑外伤患者病原菌主要是鲍曼不动杆菌以及金葡菌；脑出血患者病原菌主要是铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌。
2.3 颅内感染主要诱因 导致患者接受神经外科手术之后出现中枢神经系统感染的主要诱因有：脑外伤、手术时间超过6个小时、置入异物、自发脑出血以及脑脊液漏等。在本次研究中脑外伤患者占据比例为32.5%，自发出血患者17.5%、手术时间过程患者17.5%、置入异物患者6.5%、脑脊液漏患者5.0%以及其它原因患者25.0%。
所有患者根据细菌培养结果，对应的使用抗生素药物，病程时间最短2周，最长3个月，均得到良好的控制并顺利出院。
3 讨 论
对于颅内感染的诊断，当前临床主要是通过脑脊液常规检查还有生化检查来达到目的。如果患者为细菌性脑膜炎，经常会出现脑脊液白细胞指数升高、葡萄糖含量下降以及蛋白含量有所上升等情况。临床诊断标准主要如下：脑脊液检查结果显示白细胞每升超过1180×106，蛋白含量每升超过2200mg，葡萄糖含量每升低于1.9mmol，这些指数对于中枢神经系统感染有重要临床意义[4]。但有研究结果指出，脑脊液常规还有生化指数并不能作为确诊的主要依据，只能够作为中枢神经系统感染的参考数据，对于中枢神经系统感染来说，更高的白细胞数还有蛋白水平以及相对更低的糖含量水平，有着更为突出的临床诊断价值[5]。
脑脊液培养一直以来都是术后颅内感染的“金标准”[5]，患者在接受神经外科手术之后出现颅内感染临床症状的时候，患者脑脊液里面的细菌浓度还没有完全出现，也有可能因为培养方法并不正确导致其培养结果呈现阳性的概率偏低，因此出现阴性结果在临床上并不少见。神经外科后颅窝手术之后有部分患者会出现无菌性脑膜炎，所以将脑脊液培养结果当做重要诊断标准并不正确。
在本次研究中对患者的病菌培养结果显示其主要病菌为革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌，需要重点关注。对颅内感染患者应用抗生素治疗，在制定方案的时候应该在准确得到脑脊液病原学培养还有药敏试验结果之后才可以进行，但是细菌培养周期一般来说比较长，通常情况下细菌培养需要（24-48）小时，如要培养结核分枝杆菌需要时间最短为2周，所以患者在接受外科手术之后进行颅内感染的经验性抗菌治疗有着重要的临床价值。
综上所述，脑外伤是导致神经外科患者术后出现中枢神经系统感染的主要因素，临床对有相关高危因素的患者应该密切关注，导致患者出现感染的病原菌主要是革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌，对患者进行抗生素药物治疗的时候应该具体情况分析，争取达到更好的治疗效果。
参考文献
[1] 董其坤.下呼吸道感染患儿的病原学与药敏分析[J].山东医药，2012，35（13）：351-352.
[2] 王顺，王永涛，贾征夫.脑卒中患者合并革兰阴性杆菌肺炎的耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2011，17（06）：155-156.
[3] 杨冬梅.中枢神经系统感染病原菌的培养及耐药性分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，04（15）：163-164.
[4] 李辉.河北某医院2010年细菌感染的病原菌分析[J].山西医药杂志，2011，19（08）：203-204.
[5] 陈蜀岚，陈先云，刘华.外科重症监护病房医院感染病原菌类型临床分析[J].四川省卫生管理干部学院学报，2012，15（02）：112-113.