【摘要】目的：评价自拟抑肺汤联合诱导化疗加三维适形放疗(3DCRT)治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及并发症。方法：92例局部晚期NSCLC患者随机分为单纯3DCRT组（RT组50例)和抑肺汤、诱导化疗与3DCRT联合组(联合组42例)。联合组在3DCRT治疗前给以2～4个疗程铂类为主的化疗。结果：全组中位总生存期15个月，RT组中位总生存期12个月，联合组18个月(P=0.014)。1年生存率RT组为48.6％，联合组为71.2％(P=0.004)，2年生存率RT组为20.8％，联合组为37.6％(P=0.041)。两组毒副反应相似，患者均能耐受。结论：抑肺汤、诱导化疗加三维适形放疗治疗晚期NSCLC可延长生存期，但并不增加放射副反应。
【关键词】非小细胞肺癌；抑肺汤；放射疗法；化学疗法
【中图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0293-01我院自2005年7月至2010年lO月将92例局部晚期NSCLC患者随机分为单纯3DCRT治疗组(RT组)和自拟抑肺汤、诱导化疗与3DCRT联合治疗组(联合组)，治疗研究结果汇报如下。
1材料与方法
1.1一般资料：入组标准：①经病理学(纤维支气管镜活检)或细胞学(痰脱落细胞或CT引导下肺肿块穿刺细胞学)证实，不能手术治疗，有可测量病灶的Ⅲa期或Ⅲb期患者(国际抗癌联盟1997年分期标准，纵隔淋巴结的判断以CT扫描为准，最小径≥1cm为阳性)；②年龄<75岁；③卡氏评分(KPS)≥70；④近1个月体重下降≤5％；⑤临床检查无远地转移；⑥排除因合并其他内科疾病无法完成治疗计划者；⑦患者及家属同意并在知情协议书上签字。患者治疗前均行血、肝、肾功能、EKG、肺部CT、脑部CT或MRI，全身ECT和腹盆腔B超检查。
1.2分组方法：符合上述条件的100例局部晚期NSCLC患者采用随机数字表法随机分两组，RT组：50例单纯3DCRT治疗：联合组：42例。
1.3中药治疗：南沙参、北沙参、天冬、麦冬、枸杞子、石斛、杏仁、全瓜萎、白花蛇舌草、白英、半枝莲为基本方，咳嗽明显加桔梗、地龙；咯痰较多加浙贝、猫爪草、鱼腥草；胸痛加延胡索、郁金、枳壳；咳血加白及、藕节炭、白茅根；发热加黄芩、蚤休；口干明者加玄参、芦根；胸水加猪苓、茯苓、葶苈子、薏苡仁；脑转移头痛加明天麻、蛇六谷。
1.43DCRT治疗方法：患者取仰卧位，双手交叉上举置于头顶，负压成型垫固定体位，立体定位架下设置体表标记点。
1.5诱导化疗：19例用丝裂霉素+长春酰胺+顺铂方案(MVP)，12例用环磷酰胺+阿霉素+顺铂，7例用顺铂+长春花碱，2例用丝裂霉素+长春酰胺，2例顺铂+依托泊甙。在放疗前应用化疗2～4个疗程。
1.6评价指标与统计方法：局部控制定义为治疗结束后胸部CT显示肺部病灶消退或治疗结束后3～6个月虽有肿块残存，但肿块稳定或体积不增大6个月或以上即为局部控制。近期疗效于治疗结束后2～3个月胸部CT检查肿瘤退缩情况与治疗前比较，完全缓解(CR)为肿瘤完全消失；部分缓解(PR)为肿瘤消退≥50％且无新病灶出现；无变化(NR)为肿瘤消退<50%或增大≤25％；病变进展(PD)为肿瘤增大>250%或新病灶出现。按RTOG早期放射反应评价标准评价早期放射反应。采用SPSS 10.0统计软件包进行统计处理，生存分析用Kaplan-Meier法计算，其他用x2检验。
2结果
全组中位总生存期15个月，RT组中位总生存期12个月，联合组18个月(P=0.014)。1年生存率RT组为48.6％，联合组为71.2％(P=0004)，2年生存率RT组为20.8％，联合组为37.6％(P=0.041)。两组毒副反应相似，患者均能耐受。
3讨论
诱导化疗加放疗和同时放化疗哪种方法更有优势，RTOG和日本的两个大样本临床Ⅲ期试验结果显示，同时放化疗组生存率和局部肿瘤控制率优于诱导化疗加放疗组，但造血系统毒性明显重于诱导化疗加放疗组，放射性食管炎两组相似。这两个试验表明同时放化疗可以取得比诱导化疗加放疗更好的疗效，治疗毒性可以接受。即使放化疗联合应用，局部控制在局部晚期NSCLC的治疗中仍是一个挑战。RTOG和ECOG等大样本临床Ⅲ期试验证实诱导化疗提高局部晚期NSCLC患者生存率，但对局部肿瘤控制无明显影响。另外，诱导化疗以2～3个疗程为宜，增加诱导化疗疗程并不能够提高疗效，化疗疗程过多、强度过大将影响随后放疗的实施，而放疗是NSCLC患者最主要的治疗。
总之，我们研究显示中药、3DCRT与化疗联合应用是安全和有效的。即使给予高剂量放疗，化疗的应用也有利于延长生存期。中药、放化疗联合应用并没有显著增加放射性食管炎或放射性肺炎的发生率。课题需进一步研究需确定化疗和3DCRT的最佳剂量和应用顺序。参考文献
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