自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组进行调查和比较分析。结果：晚期肿瘤患者家属的SAS和SDS评分均高于慢性病患者家属（P<0.01）。结论：晚期肿瘤患者家属多伴有焦虑和抑郁情绪，在照顾晚期肿瘤患者的同时，要充分关心其家属，针对性的给予心理帮助和指导。
关键词 肿瘤 患者家属 心理 调查分析
中图分类号：R48/R73/R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）04-0025-03
Survey and analysis of the psychological state of the family members of the patients with the advanced malignant tumor
ZHAO Lijuan， XU Youxian
（Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 2000231， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the psychological state of family members of the patients with the advanced malignant tumor in order to improve the quality of life for terminal cancer patients and their families. Methods： Family members of the patients with advanced cancer （n=80） and the patients with chronic diseases （n=80） were randomly eoled during June 2012 and May 2014. The two groups were investigated using Zung self rating anxiety scale （SAS） and depression self rating scale （SDS） . The results were compared between two groups. Results： The scores of SAS and SDS in family members of the patients with advanced cancer were higher than those in family members of the patients with chronic diseases （P<0.01）. Conclusion： Family members of the patients with advanced cancer were often acompanied with anxiety and depression， therefore， they must receive the psychological help and guidance while they take care of the patients.
KEY WORDS neoplasms; family members of the patients; psychology; investigation
恶性肿瘤是严重威胁生命的负性事件，作为应激源，它不仅给患者身心带来巨大痛苦，而且给家庭和社会带来很大影响，这些影响将贯穿疾病的诊断、治疗、康复及晚期治疗的全过程[1]。近年来，随着生物心理社会医学模式的转变，人们认识到心理因素在癌症的发生和发展中的作用，心理肿瘤学是研究肿瘤领域的心理社会和心理生物问题的新学科，心理社会问题主要指患者在癌症的各个病程中的心理反应和患者家属的情绪反应[2]。
为了给晚期肿瘤患者及家属提供最佳照顾，提高患者的生命质量，我们对晚期肿瘤患者的家属进行问卷调查，并与慢性病患者家属对照，了解其心态及相关影响因素，为给予适时有效的心理干预提供依据。
资料与方法
一般资料
2012年6月至2014年5月随机抽取我院舒缓疗护病房晚期肿瘤患者家属80名作为观察组，其中男36名，女44名;年龄55～96岁，平均（60±13.2）岁;中专以下文化程度32名，中专28名，大专及以上20名;月收入<1 000元4名，1 001～3 000元28名，>3 000元48名。纳入标准：①患者均经病理、CT、MRI、PET-CT诊断为晚期肿瘤;②为患者的直系亲属且知情同意;③既往无精神病史、脑器质性疾病史及遗传病史。对照组80名为我院老年病房慢性病患者家属，其中男39名，女41名;年龄60～98岁，平均（64±12.1）岁;中专以下文化程度30名，中专22名，大专及以上28名;月收入< 1 000元9名，1 001～3 000元36名，>3 000元35名。两组年龄、性别、文化程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
方法
问卷法调查分为两部分：①一般家庭背景资料调查表，内容包括年龄、性别、与患者关系、文化程度、职业、婚姻、同住、经济、健康状况等。②Zung焦虑自评量表（SAS，≥50分为阳性）和抑郁自评量表（SDS，≥53分为阳性）[3]。对两组患者家属的SAS、SDS评分进行比较，并以行为医学量表中的SAS、SDS国内常模作为参考。SAS国内常模为焦虑自评量表协作组对中国1 158名正常人的评分结果，正评题15项单分值为（1.29±0.98）分，反向题5项均分为（2.08±1.71.20）分，项总粗分均值为（29.78±10.07）分，总粗分的正常上限为40分，标准总分为50分。SDS国内常模为抑郁自评量表协作组对中国1 340名正常人进行SDS评定，评定结果总粗分为（33.46±8.55）分，标准分为（41.88±10.57）分，SDS总粗分的分界值为41分，标准总分为50分。在调查前，选择观察组中10名家属进行预试验，量表重测信度分别为0.86、0.89，符合使用要求。将问卷直接发放给患者家属，逐一说明问卷注意事项，进行当面询问，由统一培训的医生填写。本研究共发放问卷160份，收回有效问卷160份，有效回收率100%。
统计学处理
采用SPSS 11.5软件进行统计分析，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组和对照组的SAS分别为（54.29±9.62）分和（46.46±9.92）分，SDS分别为（62.46±10.79）分和（47.39±12.03）分，组间差异有统计学意义（P<0.01）。观察组中焦虑者和抑郁者分别占58.75%（47/80）和63.75%（51/80）;对照组分别占36.50%（30/80）和31.25%（25/80）。两组SAS、SDS评分与国内常模比较结果见表1。
讨论
高度重视患者家属的焦虑、抑郁情况
晚期肿瘤在给患者本人带来心身摧残的同时，对整个家庭都是严重的“应激因素”，尤其是照顾患者的家属更是如此。肿瘤患者情绪复杂，受各方面因素影响，而肿瘤患者的照顾者所承受的压力也较非肿瘤患者家属大，更容易发生烦躁、焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪，而这些负性情绪会产生较严重的破坏行为和极端行为，导致其产生不良情绪而向社区和社会相关人群发泄，形成不良情绪传染引发的“踢猫效应”，引发不良情绪蔓延[4]。
需关心患者家属的心理问题
作为患者家属，他们不仅要承受即将丧失亲人的痛苦和巨大的心理压力，还要面对许多社会责任和家庭责任，容易出现心理问题。据文献报道，恶性肿瘤患者主要照顾者的焦虑和抑郁状况不仅明显高于国内常模，而且也明显高于非恶性肿瘤患者的主要照顾者[5-6]。国外文献报道，恶性肿瘤患者的主要照顾者的社会心理疾病发生率等于或大于恶性肿瘤患者[7-8]。对恶性肿瘤患者病情和预后的担忧、长期陪护、慢性失眠、巨额经济负担、承担更多的义务和责任、人际交往的缺乏均影响主要照顾者的心理健康，使他们产生不良心理感受[9]。
对策
对晚期肿瘤患者家属存在的焦虑、抑郁情绪应予以高度重视，做好心理支持和知识指导，主动关心安慰患者家属，告知死亡不可避免，家属间应相互扶持，使患者安心离去，而不是无济于事地忧郁和焦虑。
疼痛不仅严重影响患者的生活质量，更加重家属的心理负担。我们认为应将疼痛作为第五生命体征严密观察，严格按照WHO三阶梯止痛疗法，按时给药，而不是按需给药，对于持续剧烈疼痛，可使用镇痛泵，使患者能舒适、安祥、有尊严的走完人生最后的旅程，同时也体现出对家属的安慰。
为保障患者得到必要的治疗及减轻家属的经济压力，需不断完善医疗保险与社会保险制度，同时不断发展临床关怀事业，增加临终关怀的宣传，正确引导，给予必要的家庭舒缓疗护指导，增加社区舒缓疗护床位，为患者及家属提供包括居丧期在内的身心立体化社会卫生服务，促进家属身心健康发展。
“关注护理而非治疗”的临终关怀概念的出现，使医疗护理的重点从生理转移到心理、社会、精神等方面。这给医生、护士的理论知识带来巨大的挑战，要求他们不断扩大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习[10]。对晚期肿瘤患者家属需从各方面给予支持、关心，充分调动心理潜能，以获得更大的应对有效性，最终达到整体治疗的目的和效果。
综上所述，重症肿瘤患者的情绪复杂，焦虑普遍出现，而晚期肿瘤患者家属的心理问题亦不容乐观。因此，我们在医疗过程中，要多创造交流机会，调动家属主观能动性，对家属焦虑、抑郁的心理给予及时疏导安抚，利用各种形式针对不同个体开展健康教育，鼓励他们适当地参加文娱活动和社会活动转移内心压力，从而解除负性情绪的束缚，提高生活质量。
参考文献
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（收稿日期：2014-11-04）