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三仁汤对晚期小细胞肺癌患者EP方案化疗胃肠道反应的疗效观察

时间:2022-04-05 09:52:59 浏览次数:

摘要:目的 观察三仁湯在晚期小细胞肺癌患者行EP方案化疗后减轻胃肠道反应的作用。方法 将晚期小细胞肺癌行EP方案化疗患者80例随机分为两组,对照组40例,给予单纯化疗1个疗程;治疗组40例,化疗基础上配合口服三仁汤,治疗1个疗程。观察治疗后对照组及治疗组患者胃肠道反应情况。结果 两组化疗患者治疗后胃肠道反应显著差异(P<0.05),治疗组优于对照组。结论 三仁汤可明显减轻小细胞肺癌患者行EP方案化疗后的胃肠道反应,值得在临床上推广运用。

关键词:三仁汤;晚期小细胞肺癌;EP方案化疗;胃肠道反应;清利湿热法

自2008年以来,我科对收治的80例晚期小细胞肺癌化疗患者,采用三仁汤治疗化疗后胃肠道反应,疗效满意,现总结如下。

1 临床资料

选择2008年8月~2013年5月我科收住院患者80例。纳入病例标准:①行X线片、CT、PET 、MRI等检查考虑为肺癌,且有病理或细胞学诊断明确为晚期肺癌;②无外科手术指征患者;③预计生存期>3个月;④能进半流饮食;⑤无心、肝、肾功能不全,无高血压、糖尿病史或控制良好者;⑥卡氏评分>60 分;⑦既往未行放、化疗及栓塞等特殊治疗。将80例患者随机分为两组,治疗组40例,男性19例,女性21例,年龄35~70岁,平均48岁。对照组40例,男性25例,女性15例,年龄38~73岁,平均52岁。两组患者病程均在3月以内,临床资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性[1]。

2 治疗方法

2.1对照组 采用EP方案:足叶乙苷( VP-16) 100mg/m2,d1-3,顺铂( DDP) 25mg/m2 d1-3,常规使用格拉司琼3mg,d1-3,每21d为1周期,均观察化疗第1个周期。

2.2治疗组 在对照组治疗方案基础上加用三仁汤。药物组成:苦杏仁15g,生薏苡仁18g 白蔻仁6g,川厚朴6g,法半夏15g,淡竹叶6g,飞滑石18g,白通草6g。中药饮片购于泸州医学院附属中医院中药房。白蔻仁、川厚朴两药后下,其他药加900mL水浸泡30min后煎煮20min,浓缩取汁200mL,药渣加少量水后煎煮25min,将白蒄仁、川厚朴后下再用文火煎煮5min,浓缩配制成0.85g/mL水煎液,100ml/次,口服3次/d。

2.3疗效观察 参照WHO《抗癌药物急性与亚急性毒性反应与分度标准》[2]。胃肠道反应,恶心呕吐:0度:无;Ⅰ度:恶心;Ⅱ度:暂时性呕吐;Ⅲ度:呕吐需治疗;Ⅳ度:难控制的呕吐。

2.4统计学分析 采用SPSS 17.0医学数据统计软件行统计分析,计量资料分析用t检验,计数资料分析用χ2检验

3 结果

3.1两组治疗后胃肠道反应情况(见表1~2)

3.2两组胃肠道反应比较 本研究治疗组与对照组的化疗完成率均为100%,对照组Ⅰ~Ⅳ胃肠道反应为85%(34/40),治疗组Ⅰ~Ⅳ胃肠道反应为70%(28/40)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

肺癌在我国城市恶性肿瘤发病率居首位,其中小细胞肺癌占其中20%~25%。因其恶性程度高,临床表现多隐匿,故发现时多为晚期,治疗困难。目前医学界公认的疗效确切的治疗方案为全身化疗,但其用药后多出现严重胃肠道反应而导致依从性差,甚至中断治疗。国内外已有大量研究表明中医药在缓解化疗后恶心呕吐方面有很大优势。本文就大量临床观察三仁汤用于晚期小细胞肺癌行EP方案化疗后胃肠道反应得以缓解的机制作如下探讨,本证属中医"呕吐"范畴,为化疗后损伤脾胃,脾失健运,胃失和降,致水湿停于中焦,郁而化热所致。三仁汤方中白蔻仁芳香化湿、行气宽中;生薏仁甘淡性寒,渗利湿热而健脾;苦杏仁宣利上焦肺气,气化湿也化也;三仁合用共为君药。伍用滑石、通草、竹叶加强利湿清热之功,是为臣药。半夏、川朴行气化湿、散结除痞为佐药。诸药合用宣上、畅中、渗下,使气畅湿行,湿热之邪从三焦分消。湿热已去,脾胃不为湿邪所困,则脾升胃降,呕吐即止。从西医角度讲:恶心,呕吐发生的机制是:抗癌药物对消化道黏膜的直接刺激,但主要是抗癌药物刺激消化道黏膜上的嗜铬细胞大量释放52HT,激活5HT3 受体,经迷走神经传入化学感受器和呕吐中枢产生生理反应[3],已有研究表明,脾胃湿热证大鼠胃黏膜HSP72表达下调,经三仁汤治疗后胃黏膜HSP72表达上调。三仁汤可以提高胃黏膜HSP72的表达,HSP72的高表达可提高细胞对应激原的耐受性、增加胃黏膜血流,从而增强胃黏膜对应激损伤的抵抗能力,提高胃黏膜的自我修复能力,从而减轻晚期小细胞肺癌患者EP方案化疗后胃肠道反应。

综上,三仁汤对缓解晚期小细胞肺癌患者EP方案化疗胃肠道反应有法可依,有章可循,疗效确切,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:265.

[2]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:142.

[3]廖圣银,曾俊,王爱瑶,等.慢性胃炎脾胃湿热证大鼠胃黏膜蛋白质组与三仁汤治疗的实验研究[J].中国中西医结合杂志,2013,1(33):76-80.

编辑/王敏

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