【摘要】目的：探讨肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理方法及体会。方法：对80例肺癌放疗患者中48例继发放射性食管炎患者实施积极的心理护理、口腔护理、饮食护理、食管放射损失分级护理的一系列护理措施进行总结。结果：48例放射性食管炎患者经积极有效的护理干预及治疗后，症状明显减轻，没有出现4级放射性食管炎患者，均顺利的完成整个肺癌放疗计划。结论：对肺癌放疗继发放射性食管炎患者做好相应的护理干预有利于减轻患者的症状，减少患者的痛苦，使病人积极的配合治疗，增强了抗战疾病的信心。
【关键词】放疗/放射性食管炎；心理护理；口腔护理；饮食护理；食管放射损失分级护理
【中图分类号】R821.4+1
【文献标志码】A
【文章编号】
1005-0019（2019）16-178-02
放疗作为肺癌的重要治疗手段，特别是中央型非小细胞肺癌，疗效较好，但放射治疗有导致食管损伤的风险。因此有效的护理干预对改善肺癌放疗继发放射性食管炎患者的生活质量、增强信心有较大的帮助。通过对我科80例肺癌放疗患者中48例继发放射性食管炎患者进行护理干预取得了一定的效果，现将报道如下：
1临床资料
11一般资料
选择2017年7月-2018年4月在我科放疗的肺癌患者80例。男52例，女28例，年龄5O～75岁，平均年龄61岁。
12治疗方法
CT模拟机定位，三维适形计划系统制定放疗计划，分割方式为常规分割，每次18～20Gy，1次/d，每周5d，放疗剂量5O～70Gy。
13结果
所有患者皆顺利完成放射治疗，无一例因为放射性食管炎而中断治疗。共发生放射性食管炎48例，其中0级18例，1级22例，2级6例，3级2例，无4级病例。
2护理干预
21心理护理
肿瘤患者在肿瘤治疗过程中心理上都会存在着担心疾病预后、对治疗方法的恐惧、经济方面的问题，而放射性食管炎患者在心理特点上除了这些共性外，还会因在放疗过程中，随着放射性食管炎的发生和发展加重，患者出现吞咽异物感，疼痛，粘液增多，进行性吞咽困难一系列临床变现，这个时候患者通常会认为是病情进展，心理负担格外加重，这个时期的心理护理显得格外重要。在放疗前一定要做好患者的思想工作，了解患者的在思想上的顾虑，有针对的为患者讲解有关放疗的具体知识和细节，增加患者对医务人员的信任感和自身安全感，对更好的配合治疗，顺利完成整个放疗起着很明显的作用。同时调动患者的家庭支持系统，多陪伴多关心患者，以消除患者紧张、焦虑不安的情绪，让其身心处于最佳的状态来接受治疗和护理。
22口腔护理
保持患者患者口腔清洁，坚持早晚刷牙，饭后漱口，这样可以避免细菌侵入食管粘膜，加重放射性食管炎的发生。因为口腔是消化道的前哨，保持口腔清洁卫生对减轻放射性食管炎非常重要。
23饮食护理
231指导患者进食流食、半流食或易吞咽的饮食，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。口服药片要碾碎后冲服，进食时需要细嚼慢咽，以免块状物卡在食管狭窄处，减少食物对粘膜的化学性刺激及物理学损伤，忌烟酒、酸食、过咸、辛辣刺激性的食物，忌粗纤维、硬、煎、炸食物，防止骨头、鱼刺等损伤食管黏膜。不吃糯米团等黏性食物，以免黏滞在食管表面形成梗阻。
232在饮食护理上要更加注意细节管理，每次进餐前、后饮少量温开水冲洗食管，减少食管表面食物的残留，保持食管清洁，减轻黏膜充血、水肿和食道炎的症状。因受照射的食管对细菌的抵抗力下降，易并发细菌感染，而细菌感染又可加重食管炎症，形成恶性循环，保持食管清洁还可以增强放疗敏感性。进餐后不宜平卧，以免引起食物及消化液反流，加重食管黏膜的炎症。 食物温度在40℃，温度过高会烫伤食管黏膜，或使放疗后初愈的黏膜再受损伤[1]。
24放射性食管炎的分级标准及护理
放疗期间护理干预根据患者的放疗反应进行防治结合的方式进行：（1）O级：多在放疗初期，患者暂无症状，此时嘱患者进少渣易消化软食物，放疗前鼓励患者口服酸奶，每次100g，酸奶在食管壁周围形成一层保护膜，这层保护膜能减轻放射线对食管黏膜损伤，同时对损伤的黏膜有修复和防止细菌入侵作用[2]。（2）1级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、进食温凉半流质饮食，加强患者口腔护理，指导患者进食后用温生理盐水冲洗食管，保持食管清洁，药物可服用思密达，该药为消化道黏膜保护剂，具有层状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内病菌、病毒有很强的固定、抑制作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白的相互结合，促进黏膜修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能[3] 。还可服用铝镁加混悬液，一天3-4次，饭后1-2小时服用。（3）2级：中度吞咽疼痛或明显吞咽困难，则嘱患者进流质饮食，药物上使用消炎痛栓，可减少口服止痛药对食管和胃的局部刺激，必要时使用弱吗啡类或强吗啡类止痛剂。（4）3级：患者有重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降>15 ，需鼻饲或静脉输液补充营养，药物上要及时抑制胃酸，防止酸反流入食管。H2受体阻滞药：如雷尼替丁150mg，2次/d，饭前半小时服；质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg，1次/d，饭前半小时服。（5）4级会出现完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成，如患者出现突发的胸背痛、呛咳、发热等症状应警惕出现食管纵膈瘘。应及时提醒医生作食管吞钡检查，一旦发生食管穿孔，应立即禁食、暂停放疗、补液，以防病情加重。若患者突然出现胸痛、伴咯血、甚至咯血、心率加快等癥状，则可能为食管癌侵犯胸主动脉致穿孔大出血之危象，应及时报告医生立即处理。经以上护理后，能使放疗顺利进行，减轻病痛折磨，延长生存期，给患者带来较好的预后和生存质量。
3讨论
护士在肺癌患者放疗继发放射性食管炎期间，采取相对应的护理干预取得了一定显著的效果，提高了患者对放射治疗的耐受性，极大的减轻了放疗的不良反应，使患者顺利的完成整个放疗计划，增强了患者战胜病魔的信心。
参考文献
[1]赵青兰，齐树伦.放射性食管炎126例护理措施[J].华北国防医药，2009，2（1）：87-88
[2]黎金玲，姚蕾，周勤琦，等.口服酸奶预防急性放射性食管炎的护理[J].上海护理，2007，7（4）：36-37
[3]王洪芬.思密达、金因肽治疗放射性食管炎效果观察[J].现代护理，2006，12（16）：1 548-1549.