报告如下：
1 研究资料及方法
1.1 研究对象 选取2013年5月—2014年8月在我院进行住院治疗的行放射治疗的40例肺癌，40例患者中男性为21例，女性为19例，患者年龄为42～73岁，平均年龄为（63±10.2）岁。患者的性别年龄和肿瘤部位等一般临床资料的差异不具有统计学意义，P>0.05。
1.2 纳入标准：①均经细胞学或病理学确诊[3]；②预期生存期>6个月；③KPS评分>70分，血常规WBC>4.0×109/L，Hb>80g/L，PLT>100×109/L[4]；④肝肾功能及心电图正常；⑤无其他系统疾病，近2个月内未系统使用过糖皮质激素和其他免疫抑制及免疫调节剂[5]；⑥自愿参加试验。
1.3 研究方法： 对照组20例患者进行单纯CT图像的放疗计划；试验组20例患者进行SPECT引导的放疗计划。
试验组行强化CT模拟定位及SPECT肺灌注显像检查。将CT图像与SPECT肺灌注显像图像融合并进行圖像分析[6]。对试验组分别以单纯CT图像和SPECT引导制定两种三维适形放疗计划，制定放疗计划时充分考虑保护功能肺组织。比较两种放疗计划的DVH，V20[7]，功能肺组织的受照射剂量，平均全肺受照射剂量（MLD），肿瘤控制概率（TCP），正常组织并发症概率（NTCP）。对照组单纯强化CT完成放疗计划[8]。
1.4 指标观察
两组分别按照各自的放疗计划完成治疗，每次1.8-2Gy，每周5次。受试者的中位总剂量为55.6Gy（46-66Gy）。观察指标：入组的病例治疗前完成以下检查：常规病史采集及体格检查、胸部CT、血常规、肝肾功能、免疫功能、电解质、血糖、心电图、肺功能[9]。病史采集及体格检查详细记录呼吸道症状及体征，并参照RTOG标准对放疗前呼吸道症状进行评分。治疗前及放疗结束时采血，检测血浆中CRP、IL-1、L-6、TNF-α和TGF-β的含量[10]。放疗过程中每周评价肺损伤情况，并按RTOG标准评价副作用。放疗结束及放疗后3个月、6个月复查肺功能、胸部CT、肺灌注显像，并对肺损伤分级进行评价[11]。
1.5 统计学处理 本研究使用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用 检验，正态分布计量资料用 ±s表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 放疗结束时对所有患者进行采血，检测血浆中C反应蛋白、IL-6、TNF-α和TGF-β的含量，具体见表1。
2.2 120例胸部恶性肿瘤三维适形放疗患者行强化CT模拟定位联合SPECT放疗计划后的安全性情况：28例患者在注药瞬间出现过性全身发热；出现恶心呕吐情况的患者有5例，前胸部等部位出现荨麻疹的患者有3例。经过一段时间的对症治疗和休息，这些不良反应均消失。
3 讨论
一系列为精确放疗做出的努力是为了达到肿瘤的高剂量照射，并且使得肿瘤病灶周围的正常组织和器官受到较少的照射[12]。CT定位的定位精度高，可以获得高清晰度的图像，能通过三维立体的形式显示肿瘤部位与周围正常器官组织的关系，可以在射束方向观（BEV）的窗口下进行射野方向角度的制定，可以借助剂量体积直方图（DVH）和等剂量曲线对肿瘤部位周围正常器官和组织的受照射剂量等进行科学准确合理的评估[13]。所以CT模拟定位技术可适用于大部分肿瘤患者的精确放射治疗中[14]。我们通过对40例肺癌患者的行CT模拟定位联合SPECT放疗计划治疗后，总结出在治疗的过程中，必须时刻保持患者的制模体位、扫描体位和治疗体位三个体位的“三位合一”。最佳体位的选择要求较为宽松，主要以患者的舒适度和医师的操作容易程度为主要参考因素，可以借助15°刻板和三维激光定位系统或者人体生理的骨骼解剖特征来对肿瘤的部位进行摆位位置的确定和定位，在进行治疗摆位时，双侧的激光灯应该与双侧外耳孔室顶的激光灯对准，并对准体中线，CT模拟定位所得图像以及后续的治疗计划中三维重建的图像就相对比较靠近正中和准确。需要通过三名以上的医生进行讨论商议后才能决定靶区的勾画和确定。据有关报道显示，不同的主治医师和不同的放疗科室之间，对于在CT图像参考下的靶区勾画中都有存在着较大的差异。为了减少靶区勾画中的误差，提出了所有患者均进行CT扫描的有效建议。采用2mm薄层扫描小于3cm的肿瘤，采用5mm薄层扫描大于5cm的肿瘤，扫描范围应该超出病灶的5cm～10cm[15]。
CT模拟定位强化扫描与一般使用的常规强化诊断扫描不同，其主要目的是较好的区分肿瘤部位与其周围正常的组织和器官等部位，可以以扫描部位和扫描要求为依据对扫描参数进行设置。在通过CT模拟定位和SPECT放射治疗计划后对肿瘤部位的病灶进行三维立体定位，在这些技术的引导下，我们就可以选择一些安全性和可靠性都很高的进针方法来对病灶进行准确的穿刺。三维适当形放疗患者进行了CT模拟定位强化扫描和SPECT反射治疗后，可以更加精确勾画靶区，误差较小，不良反应较少，对肿瘤的控制和治疗都具有十分重要的意义。
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作者简介：
连相尧（1979-04-07），男，河北省承德市，硕士研究生，主治医师，主要从事肿瘤学方面的研究。
通讯作者：
李青山（1965-09-01），男，河北省石家庄市，硕士研究生，主任医师，主要从事肿瘤学方面的研究。