【摘要】 目的 探究局部晚期乳腺癌新辅助化疗的疗效。方法 采取TAC或者AC→P方案对II～ⅢC期乳腺癌进行治疗， 在术前进行4～8周期的化疗， 观察治疗效果。结果 超声结果显示， 在4个周期化疗之后， TAC方案与AC→P方案疗效差异均有统计学意义（P<0.05）， 治疗总有效率为77.08%， 病情总控制率达到93.75%， 保乳率为18.75%。结论 新辅助化疗在局部晚期乳腺癌临床治疗中， 能够有效缩小肿瘤体积， 达到临床降期的目的， 术前对浸润性乳腺癌进行新辅助化疗能够提高对肿瘤的控制效果， 提升保乳率。
【关键词】 局部晚期乳腺癌；新辅助化疗；TAC、AC→P方案；保乳率
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，通常采用以手术为主，术后辅助化疗、放疗以及内分泌治疗等的综合治疗。近年来新辅助化疗在乳腺癌治疗中得到了较为广泛的应用[1]。新辅助化疗的目的是为了治疗隐匿性转移病灶， 缩小肿瘤的体积， 减少局部手术的范围和增加保乳手术的机会。现将收集2012年3月～2013年6月吉林省辽源市妇婴医院外科48例局部晚期乳腺癌患者施行新辅助化疗的治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组48例患者均为乳腺钼靶摄片和超声引导下空心针穿刺病理组织学诊断确诊的病例， 其中29例为Ⅱ期， 19例为Ⅲ期， 年龄34～67岁， 平均47.5岁。按照病理分型， 浸润性导管癌37例、浸润性小叶癌11例。化疗前检查均未发现远处转移， 血常规、肝肾功能及心电图等检查均未见异常， 均无化疗禁忌证。在超声评定及病理分型后开展4～8周期的化疗， 在超声评价显示较为稳定以及出现进展的状况下， 实施手术治疗。本组患者采用阿霉素、环磷酰胺、多西他赛或紫杉醇开展化疗， 并结合病理状况组织术后辅助治疗。
1. 2 治疗方法 先开展TAC或者AC→P化疗， 在第2与第4化疗周期分别开展超声检查， 一旦肿瘤体积、形状没有变化或者继续进展， 则改用其他化疗方案或施行手术， 手术后结合病理再确定进一步化疗的方案。方案为：TAC 1次/3周（多西他赛75 mg/m2， 第1天， 阿霉素50 mg/m2， 第1天， 环磷酰胺500 mg/m2， 第1天）；AC→P 1次/3周（阿霉素 60 mg/m2， 第1天， 环磷酰胺 600 mg/m2第1天）（1～4周期）， 紫杉醇1次/3周（175 mg/m2）（5～8周期）。如果出现中度以上骨髓抑制， 则给予重组人粒细胞刺激因子辅助升白治疗。在化疗2个周期之后进行疗效评价， 有效者继续开展化疗4～6周期。
1. 3 评价标准 肿瘤全部消失为完全缓解（CR）， 瘤体最大径和垂直径乘积减少一半以上为部分缓解（PR）， 瘤体加大25%以上为病情进展（PD）， 处于部分缓解与病情进展之间状态为稳定（SD）。检查评价手段为超声检测瘤体大小。
2 结果
术前新辅助化疗以4周期， 比较瘤体最大径均数：TAC组治疗前后分别为（4.18±1.53）cm、（2.16±1.25）cm；AC→P组治疗前后分别为（2.67±1.14）cm、（2.03±1.27）cm。TAC和AC→P方案在4周期化疗评价的肿瘤缓解疗效方面差异有统计学意义（P<0.05）。患者手术情况分别为：保乳手术9例（18.75%）， 单纯乳房切除术10例（20.83%）， 改良根治术29例（60.42%）。两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 4周期后进行超声评价疗效情况：TAC组19例， 完全缓解1例， 部分缓解14例， 病情稳定3例， 病情进展1例， 总有效率78.95%， 总控制率94.74%；AC→P组29例， 完全缓解2例， 部分缓解20例， 病情稳定5例， 病情进展2例， 总有效率75.86%， 总控制率93.1%。
3 讨论
运用超声手段进行乳腺癌新辅助化疗疗效评价， 准确性高， 能够精确测量乳腺癌原发病灶。通过术前新辅助化疗， 达到原发肿瘤和区域淋巴结降期的目标， 从而争取手术机会， 部分患者同时获得保乳机会， 提高保乳率。本组患者在开展新辅助化疗4周期， 运用超声手段进行评价， 总有效率达到77.08%， 病情总控制率达到93.75%。有9例施行了保乳手术， 保乳率为18.75%。TAC和AC→P两组在总有效率、控制率之间差异均无统计学意义（P>0.05）。
4 结论
新辅助化疗在局部晚期乳腺癌临床治疗中， 能够有效缩小肿瘤体积， 达到临床降低分期的目的， 提高保乳手术的几率， 减少局部手术的范围， 同时也为其他各项手术的成功施行及提高术后治疗效果， 奠定了较好的基础。同时能够运用超声手段对治疗疗效进行准确判定。术前对浸润性乳腺癌进行新辅助化疗能够提高对肿瘤的控制效果， 提升保乳率[2]。
参考文献
[1] 尹子毅， 王丕林， 张铁等.表柔比星联用紫杉醇或多西他赛在Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗中的疗效. 中国癌症杂志， 2008， 18（06）： 459-462.
[2] 杨璐. 38例可手术乳腺癌新辅助化疗临床体会. 吉林医学， 2012， 9（26）：5649.