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[摘要] 目的 探讨高血压患者进行社区健康教育干预的效果，为社区建立有效的干预方案提供依据。 方法 抽取2012年7月～2014年6月桂林市漓东社区户籍的原发性高血压≥12个月的患者248名，建立健康档案，进行6个月高血压疾病相关知识、适当运动、控制吸烟和饮酒、低盐饮食、监测血压及合理用药等干预，比较健康教育干预前后行为改变和血压控制情况。 结果 健康教育干预6个月后，高血压患者自身高血压常识、运动、不吸烟、限酒、低盐饮食、良好心理、监测血压和合理用药与干预前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；收缩压<140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、160～<180 mmHg、≥180 mmHg段和舒张压<90 mmHg、90～<100 mmHg、100～<110 mmHg段与干预前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 健康教育干预可以提高高血压人群的高血压相关知识水平，纠正不健康生活方式，显著控制其高血压水平。
[关键词] 高血压；社区健康教育；干预；健康行为
[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（a）-0141-04
Evaluation research on effect of hypertension community health education intervention
YANG Xiaoling1 MA Weihong2 LI Qi3 ZHOU Wei"an1 JIANG Chunhui1
1.Department of General Medical， Qixing Community Health Service Centers of Guilin City， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541004， China； 2.Department of Education Management， the Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001， China； 3.Department of Employment， Admission & Employment of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541004， China
[Abstract] Objective To explore the effect of community health education intervention of hypertensive patients and provide a basis for the community to establish effective intervention plan. Methods 248 patients of primary hypertension over 12 months belong to Lidong community in Guilin City from July 2012 to June 2014 were selected and established healthy record， they were given a intervention plan of six-month of high blood pressure disease related knowledge， proper motion， control of smoking and drinking， low salt diet， monitoring blood pressure and rational use of drugs. Before and after health education intervention on health education intervention behavior change and blood pressure control were compared. Results After 6 months of health education intervention， compared with before the intervention， there was statistical significance of the patient"s own hypertension knowledge， exercise， no smoking， alcohol， low salt diet， good psychology， monitoring blood pressure and the rational use of drugs （P < 0.05）； there was statistical significance of systolic blood pressure < 140 mmHg， 160-<180 mmHg， ≥180 mmHg and diastolic blood pressure<90 mmHg， 90-<100 mmHg， 100-<110 mmHg period compared with before intervention （P < 0.05）. Conclusion Health education intervention can improve the level of hypertension patients related knowledge and correct the unhealthy life style， which can obviously control high blood pressure level.
[Key words] High blood pressure； Community health education； Intervention； Health behavior
近年来，随着人们生活水平的改善，我国高血压患病率不断上升，目前估计达2亿例患者[1]。高血压病是导致脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭、猝死等疾病的独立危险因素[2]。我国高血压病具有“三高三低”的特点，即高发病率、高致残率和高死亡率，低知晓率、低治疗率和低控制率[3]。研究表明，控制高血压最有效的方法是社区防治[4]。因此，桂林市七星社区卫生服务中心对七星区漓东社区（以下简称“本社区”）原发性高血压患者进行健康教育管理干预，取得了一定效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年7月～2014年6月在本社区卫生服务中心或其他医院诊断为原发性高血压、病程12个月及以上的本社区户籍患者。高血压患者入选标准：①高血压诊断符合《中国高血压防治指南2010》标准[5]；②签署知情同意书；③意识清楚，无智力障碍；④无精神疾病，能与干预团队进行有效沟通；⑤排除继发性高血压。符合要求者306例，均建立居民健康档案，248例完成6个月健康教育干预管理，占81.05%。
1.2 方法
使用桂林市卫生局统一编制的《居民健康档案》为测量工具，建立健康档案，找出影响健康行为因素，有针对性地进行全面系统的健康教育。
1.2.1 健康教育干预主要内容 主要内容包括：①高血压疾病相关知识。②适当运动：每周运动3次或以上，每次1 h；或每天运动30 min及以上。③控制吸烟：禁止吸烟或减少吸烟。④控制饮酒：禁酒或每天饮酒<25 g。⑤低盐饮食：每天摄盐量3～6 g。⑥良好心理状态：保持积极乐观的情绪，避免焦虑、恐惧等心理。⑦监测血压：定期到社区、医院门诊测血压或自测血压。⑧合理用药：坚持长期规律服降压药，不能擅自停药、减药量或更换降压药物。
1.2.2 具体方法 进行调查问卷，开展社区高血压健康教育干预[6]，即定期举办专题健康知识讲座、建立高血压俱乐部和咨询热线、健康教育橱窗等，社区全科团队上门随访、调整良好心理状态、定期监测血压、督导服药以提高患者治疗的依从性等干预活动，对目标人群的不良行为等进行干预。干预6个月后再次进行调查问卷。
1.3 培训及质量控制
对七星社区卫生服务中心全科团队统一培训，并成立质量管理小组。问卷调查时采用规范化提问格式、规范化提问语言[7]。质量管理小组对问卷调查表进行检查，并随机抽取5%进行抽样复查，一致率在95%及以上。
1.4 统计学方法
对问卷调查所获得的全部数据编码后录入计算机，采用Excel软件进行数据整理，并经过计算机逻辑检查和校对，采用SPSS 13.0软件进行统计学处理与分析。计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 健康教育干预对象的基本情况
共248名患者，其中男99例，女149例，男女比例为1︰1.5；年龄34～101岁，平均（71.8±8.5）岁。年龄分布情况；<60岁28例，占11.29%；60～<65岁43例，占17.34%；65～<70岁40例，占16.13%；70～<75岁42例，占16.94%；75～<80岁42例，占16.94%；≥80岁53例，占21.37%。
2.2 干预前后患者各项健康行为情况比较
健康教育干预6个月后，高血压患者自身高血压常识、运动、不吸烟、限酒、低盐饮食、良好心理、监测血压和合理用药与干预前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表1。
2.3 干预前后患者血压情况比较
健康教育干预6个月后，高血压患者自身收缩压140～<160 mmHg段和舒张压≥110 mmHg段与干预前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；收缩压<140 mmHg、160～<180 mmHg、≥180 mmHg和舒张压<90 mmHg、90～<100 mmHg、100～<110 mmHg段与干预前比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
3 讨论
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管综合征[8]，也是我国最常见的慢性病，70%的脑卒中和50%心肌梗死的发生与高血压有关，控制高血压是心脑血管疾病防治的切入点[9]。随着人们生活水平的提高，不健康的生活方式日益显现[10]，而通过健康教育提高人群高血压相关知识水平，增强患者的自我保健意识，纠正不健康生活方式，可以提高高血压患者治疗和随访的依从性[11]。因此，健康教育是防治高血压及其并发症的一项重要手段。
本研究资料显示，干预6个月后高血压患者自身高血压相关知识、运动、不吸烟、限酒、低盐饮食、良好心理、监测血压和合理用药与干预前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究表明，医务人员定期举办有关高血压疾病防治知识讲座，帮助患者了解有关高血压病的基本知识，指导患者根据具体情况选择适当的体育活动，可通过降低全身血管阻力降低血压[12-14]。过度饮酒可使血压明显上升[15]，WHO 建议每日饮酒越少越好[16]。限制盐的摄入可使血压明显下降[17]，WHO 建议轻度高血压患者食盐摄入量每日应少于5 g，中度高血压患者每日应<3 g[18]。实践证明[8]，体育运动可使血压降低4～9 mmHg，控制体重可使血压降低5～20 mmHg，合理膳食可使血压降低8～14 mmHg，限制饮酒可使血压降低2～4 mmHg，减少钠盐摄入可使血压降低2～8 mmHg。本研究资料显示，干预6个月后，高血压患者自身收缩压140～<160 mmHg段和舒张压≥110 mmHg段与干预前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；收缩压<140 mmHg、160～<180 mmHg、≥180 mmHg段和舒张压<90 mmHg、90～<100 mmHg、100～<110 mmHg段与干预前比较，差异有统计学意义（P < 0.05），说明健康教育对社区高血压的控制是有效的，社区规范化管理有助于高血压患者的血压控制[19]。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可以明显减少心脑血管事件的发生，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病带来的负担[20]。
《中国高血压防治指南2010》[5]指出，加强高血压社区防治，规范管理、定期监测血压及合理用药，是改善社区人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本，也是预防心脑血管疾病等并发症的关键所在。高血压的防治工作任重而道远，高血压社区防治已成为我国医药卫生体制改革和公共卫生服务均等化的重要内容[21]，社区是高血压防治的主要场所，在社区高血压的管理中，应重视高血压患者的健康教育，以循证医学为指导，以个体化治疗为原则[22]，改善高血压患者的预后，降低并发症的发生。
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（收稿日期：2015-10-26 本文编辑：赵鲁枫）