[摘要] 目的 探究循证护理理念应用于老年骨质疏松症（OP）患者健康生活教育的效果。 方法 选择2010年2月～2012年10月浙江省丽水市中心医院收治的老年OP患者90例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予传统的系统教育，观察组给予循证健康教育，对比分析两组患者OP知识、健康信念、自我效能评分。 结果 两组患者入院时各项评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。健康教育后两，组患者OP知识评分均明显提高，观察组阶段和终末评分均明显高于对照组[（15.86±2.67）、（19.65±4.28）分比 （13.68±2.85）、（15.48±3.27）分]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；健康教育后两组患者健康信念评分均明显提高，观察组阶段和终末评分健康信念终末评分均高于对照组[（156.75±23.72）、（173.58±24.21）分比（146.57±16.89）、（159.68±18.56）分]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；健康教育后，两组患者自我效能评分也明显提高，观察组阶段和终末评分均明显高于对照组[（72.65±18.68）、（84.86±20.38）分比（62.78±15.26）、（72.86±16.12）]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 循证护理应用于临床老年OP老年患者的健康教育中效果满意，能极大程度提高其对OP的认识，提升健康信念和自我效能，改善其生活质量，值得在临床实践中广泛的推广和应用。
[关键词] 循证护理；老年；骨质疏松症；健康教育
[中图分类号] R681 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（a）-0103-03
Application experience of evidence-based nursing in life education of elderly patients with osteoporosis
ZHAO Lili1 YANG Jiaqi2
1.Department of ENT， the 19th Ward of Central Hospital of Lishui City， Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Gongshu District Hushu Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing philosophy applied in healthy life education of elderly patients with osteoporosis （OP）. Methods 90 elderly patients with OP admitted in Central Hospital of Lishui City from February 2010 to October 2012 were selected as study subjects， and they were randomly divided into the observation group and the control group， with 45 cases in each group. Patients in the control group were given the traditional systematic education， while patients in the observation group were given evidence-based health education， the OP knowledge， health beliefs and self-efficacy scores of patients in two groups were compared. Results The scores on admission of two groups were found had no statistically significant differences （P > 0.05）； OP knowledge of patients significantly increased after health education， both the stage and final scores of observation group [（15.86±2.67）， （19.65±4.28） scores] were higher than those of control group [（13.68±2.85）， （15.48±3.27） scores]， the differences of two were statistically significant （all P < 0.05）； the health faith score of patients significantly increased after health education， both the stage and final scores of observation group [（156.75±23.72）， （173.58±24.21） scores] were higher than those of control group [（146.57±16.89）， （159.68±18.56） scores]， the differences of two were statistically significant （all P < 0.05）； the self-efficacy scores of patients significantly increased after health education， both the stage and final scores of observation group [（72.65±18.68）， （84.86±20.38） scores] were higher than those of control group [（62.78±15.26）， （72.86±16.12） scores]， the differences of two were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The efficacy of evidence-based nursing applied on health education of critical elderly patients with OP is satisfactory， the nursing greatly improves the understanding on OP， it is capable of enhancing the health belief and self-efficacy， improving the quality of life， and it is worthy of widely promotion and application in clinical practice.
[Key words] Evidence-based nursing； Elderly； Osteoporosis； Health education
随着我国老龄化日益严峻，骨质疏松症（osteoporotic，OP）已跃居我国老年人常见疾病的第7位，OP及其导致的骨折严重影响患者的生活质量，正确认识及早期预防OP具有十分重要的临床意义。但是，目前人们对OP相关知识的匮乏或者错误认知，大部分患者一致认为治疗的唯一途径为药物治疗[1]。虽然对OP逐渐深入的研究，但是尚未明确其发病机制，由此，临床治疗过程中缺乏特异有效的治疗方法，因此，在临床护理中要以预防为主，健康教育是目前预防OP最经济且最有效的方式。如何合理选择OP患者健康教育的方式，是提高健康教育的效果以及患者生活质量的关键环节[2]。本研究对浙江省丽水市中心医院（以下简称“我院”）住院部2010年2月～2012年10月收治的45例OP患者在循证护理基础上采用循证健康教育，并与传统系统健康教育进行对比，效果显著，现将其结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2012年10月我院收治的老年OP患者90例为研究对象，所有患者均符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准》[3]（第二稿）。患者主要的临床症状为腰痛、骨痛或全身骨痛，经过数字化X射线摄影系统（DR）检查以及骨密度测定证实为骨质疏松症。排除标准：①骨折、意识障碍、精神因素、不能和护理人员有效沟通交流的患者；②代谢性、内分泌性、风湿性疾病以及严重心、肝、肾等功能损伤患者。采用随机数字法将其分为两组，观察组45例，其中男16例，女29例；年龄60～83岁，平均（68.7±6.8）岁；住院时间18～68 d，平均（35.6±6.8）d。对照组45例患者中，男15例，女30例；年龄61～84岁，平均（69.8±7.4）岁；住院时间19～69 d，平均（37.8±6.5）d，两组患者在性别构成比、年龄、住院时间等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。入选患者及家属均知情同意下签署知情同意书。
1.2 方法
对照组45例患者采用以OP基础知识为依据的传统健康教育，将由我院专家组编制的健康教育资料发给每位患者，组织其参加由OP防治的教授、博士、研究生、专业营养师以及主管护士参与的OP健康教育的专题讲座，每周一次组织患者参加“OP教育和交流”活动，医护人员及时回答患者的疑虑，最终完成标准健康教育计划的全部内容。
观察组45例患者采用以偱证护理为基础的循证健康教育，护理人员首先提炼、分析OP患者所需循证的教育问题：OP相关的基础知识主要包括定义、诱因、跌倒、检测和化验、营养与饮食、运动、治疗等。根据患者提出的问题确定所需检索的关键词如骨质疏松症、预防、健康教育、护理等，并通过中国期刊网、Pubmed、Ovid、Cochrane Library、《Evidence basic Nursing》杂志、MICROMEDEX临床暨循证医学数据库进行检索。系根据随机对照实验（RCT）、Meta分析、系统评价（systematic review，SR）、英国评价临床论著的真实性及用途的方法，比较所得的信息，并综合评估期价值，筛选出针对健康教育问题的相关证据。医护人员均要求掌握OP相关的知识，在日常护理中护士长要做好护理知识和技巧的宣传、同事间相互监督帮扶、对于业务素质较低的护理人员要做好带动工作等，充分落实传帮带工作，让各级护士均安全掌握相关的知识和技巧，在入院时对患者各方面进行评估，按照计划进行健康教育。
1.3 评价标准
本研究使用由专家讨论研究并设计修订的健康教育评价调查问卷，主要包括OP相关知识效能、健康信念、自我效能等三个方面。依据（OKS）、OP知识评估量表（OKS）参照Ailinger 等编制的OP事实测验（FOOQ）修订，共计24题，1分/题，主要测试患对OP危险因素、认知、和预防行为；健康信念量表（OHBS）依据Kin等编制的1个多维度多级评价的健康信念调查表，主要分为钙和锻炼分量表，每个量表包含知晓OP易患性、严重性，预防性行为的利益、障碍认知，健康动机，共计42题，采用LIKERT 5分点计分法[3-5]：强烈反对为1分、反对为2分、不反对也不同意为3分、基本同意为4分、非常同意为5分。自我效能量表（OSES）依据刘瑞云等编制的自我效能表，主要包括钙和运动效能，以及患者的基本情况和运动机钙营养的摄入等OP相关的行为，共12题，20项目，同样采用LIKERT 5分点计分法；各项分数累积则为总分[6]。患者在入院当天由经过专业OP相关知识系统培训的且具有至少5年的临床工作经验的护士进行首次评估，在入院2周再次进行评估即阶段评估，在患者出院前1 d评估即终末评估，主要评估健康教育落实情况以及目标实现情况，每次问卷均当场回收。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者老年骨质疏松症知识评分比较
两组患者入院时OP知识评分比较差异无统计学意义（P < 0.05）；健康教育后两组患者OP知识评分均明显提高，观察组阶段和终末评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者老年骨质疏松症知识评分比较（分，x±s）
2.2 两组患者老年骨质疏松症健康信念总评分比较
两组患者入院时OP知识健康信念总评分比较差异无统计学意义（P < 0.05）；健康教育后两组患者OP健康信念总评分均明显提高，观察组阶段和终末评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者老年骨质疏松症健康信念总评分比较（分，x±s）
2.3 两组患者老年骨质疏松症自我效能评分比较
两组患者入院时OP自我效能评分比较差异无统计学意义（P < 0.05）；健康教育后两组患者OP自我效能评分均明显提高，观察组阶段和终末评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者老年骨质疏松症自我效能评分比较（分，x±s）
3 讨论
OP表现为矿物质以及骨基质减少、骨细微结构改变、韧性降低的全身性骨代谢疾病，骨折的危险性增高。随着人口老龄化以及预期寿命的延长，OP已经成为全世界广泛关注且比较严重的公共健康问题。随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求提高，人们对健康问题的关注度也随之增加，老年人对OP的预防意识日益增长，由此，对老年人尤其是住院患者进行健康教育具有十分重要的临床意义和社会价值[7]。在临床实践中，采用循证方法探寻出骨质疏松以及骨折的危险因素，并进行相关的偱证护理和健康教育，能极大程度预防骨质疏松导致的骨折发生概率，促进老年人生活质量进一步提高。
健康教育是临床解决患者健康问题的有效方法，应该形成一种规范且全面的模式方能达到期望的效果。大量临床实践证实，临床工作常依靠单纯的经验以及固有模式，采用传统系统健康教育，存在众多不足，局限性较大，患者接受健康教育的顺应性较差，同时，护理人员缺乏求知的动力，不主动深入研究健康教育问题，护理工作不细致，不能体现现代以人为本的护理理念[8]。循证护理（EBN）能让护理人员在实践过程中充分运用目前国内为最新的科学证据给予患者最优质的护理，其源于临床护理却优于临床护理，对提高护理质量具有十分重要的临床意义[9]。本研究以循证护理为基础的健康教育，针对患者提出的循证问题，查阅大量的研究报道资料，采取实例和相关证据给患者进行健康教育，保持患者良好的心理状态，寻找个性化的良好生活方式，掌握OP相关的基础知识，促进生活质量的改善，改善生活质量，进一步提高健康教育的水平。
本研究结果显示，两组患者经过健康教育后OP知识、健康信念、自我效能评分明显升高，观察组患者评分改善情况明显优于对照组，由此笔者认为，循证护理应用于临床老年OP患者的健康教育中效果满意，能极大程度提高其对OP的认识，提升健康信念和自我效能，改善其生活质量，值得在临床实践中广泛的推广和应用。
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（收稿日期：2013-07-29 本文编辑：任 念）