【摘要】 目的 对近10年来，心理干预在国内高血压治疗中的实验效果进行总的 检验与评估。方法 搜集整理有关文献，对有效资料进行分类，采用元分析 效果量的计算方法，对高血压心理干预后的心理量表值和血压变化值进行研究。结 果 心理指标总效果量为0.790，95%的置信区间为（0.754，0.826）；生理指标舒 张压的总效果量为0.666，95％的置信区间为（0.631，0.700）。结论 心 理干预对高血压治疗有十分显著的效果。
【关键词】 高血压；心理干预；元分析；效果量
Meta-Analysis: the Effect of Psychological Intervention on Hypertension in Rec ent Ten Years. Ma Weina, Hong Lingmin, Zhu Xia. The Accessorial Hospitalof Hangzhou Normal University, Hangzhou 310018, P.R.China
【Abstract】 Objective To Verify and evaluate the effect of psychologica l intervention on hypertension in recent ten years. MethodsSe arching the published randomizedstudies of the psychological intervention on hypertension in our country by el ectronic and manual retrieving. Total 24 pieces of literatures were retrieved.The effect size of these research papers are coded and computed. Result s The t otal effect size of psychometric index is 0.790, the confidence interval at 95%is (0.754, 0.826); the total effect size of blood pressure is 0.666, the confide nce interval at 95% is (0.631, 0.700). Conclusion The effect of p sychological intervention on hypertension is remarkable.
【Key words】 Hypertension; Psychological intervention; Meta-Analysis; Ef fect size
高血压病是最常见的一种慢性病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一。据统计，全世界高 血压病患病人数已达6亿。由于大多数高血压病人早期多无症状，悄无声息，故高血压病被 医学家形象地称为“无声杀手”。1998年9月29日~10月1日，第七届世界卫生组织国际高血 压联盟的高血压大会在日本召开。在这次会议上，确定了新的高血压病治疗指南，明确了诊 断高血压病的新标准。其定义是：在未使用抗高血压病药物的情况下，收缩压大于、等于14 0毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压 病药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压病。
近些年，人们逐渐认识到许多躯体疾病都有其心理根源，那些主要或完全地由心理社会因素 引起，与情绪有关而主要呈现为身体症状的躯体疾病，就被定义为“心身疾病”。心血管系 统中的高血压疾病，尤其是原发性高血压病是典型的心身疾病。因此，在我国，心理干预逐 渐被引入到治疗过程中，并日益受到重视。那么，心理干预的疗效到底如何？针对这一问题，本研究整理挑选近十年我国高血压病心理干预疗效的研究资料，采用元分析的研究方法 ，对高血压病的疗效进行效果量的计算，来考察心理干预对高血压病疗效的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 针对符合诊断标准的高血压病人，在临床治疗中，采用了心理干预方法的研究 报告。
1.2 方法 每一个独立的研究由于样本量相对较小等原因，总有它的局限性。如果将相同领域与课题的 研究综合起来考察，是一种资源的充分利用。综合的目的首先是找出所有研究结果中的一致 性，消除研究过程中存在矛盾的地方，对整个研究进行概括与总结。元分析[1] 的重要性在于，可以为某领域的研究积累必要的知识。此外，更值得重视的是， 元分析的方法比一般的综述分析更科学、更精确地总结了相关研究结果，从而能对这一领域 的研究结果做出更可靠、更客观的结论。
1.2.1 文献搜索条件 为了保证资料的查全率，我们在中国期刊网上的所有期刊中，以“高血压”为主题词，采用 “篇名/关键词/摘要”的多次复合检索办法，共搜索到1222篇文章。
1.2.2 文献筛选标准 必须是关于心理干预、心理护理或心理与药物联合治疗高血压的研究；每项研究中都随机分 有实验组和控制组，实验组为心理干预与药物联合治疗组，控制组为单纯药物治疗组；每组 都有平均数和标准差的数据，可以提供足够的信息以求出效果量。根据上述标准，我们剔除 了明显不符合要求的论文1164篇，初选结果为58篇。
1.2.3 文献纳入标准 要求每项研究报告结果变量值，以便为效果量的计算提供足够的数据信息；非重复发表文章 。在通读初选的58篇研究报告后，我们根据纳入标准进行了鉴别取舍，又剔除了其中的34篇 ，故最后纳入本研究的有效文献是24篇[3-25]。
1.3 数据处理 元分析的研究方法[26]主要有3种，计数统计法——将原始研究的结果按其是否为 正面意义 、反面意义以及无意义分类，然后总结其分布的次数；显著水平综合法：将P值和相关统计 值如t值、Z值、χ2值整合起来估计整体显著水平。效度 综合法：将每项研究的效度平均标准差整合起来估计整体的效度。本研究采用元分析效度综 合法进行数据处理，以各研究的效度估计和总体效度指数为效果量的考察值。
2 结 果
2.1 心理干预对心理指标的疗效 见表1。
采用Hedges(1982)提出的总效果量G的无偏估计的方法，对该研究的总效果量进行 估计，即总体效度指数g=∑vg/∑v=257.498/266.147=0.968；
计算95％的置信区间：g-Ca σ<=δ<=g+Ca σ（式中Ca为置信水平的临界值，a=0.05的临 界值为1.96），其中σ2=1/Σvi＝1/266.147，则σ=0.061。因此，G值95％的置信区间为 (0.968-1.96*0.061，0.968+1.96*0.061)，即(0.848，1.088)。
以上g值是一个标准分数的概念，按Cohen的标准，0.2左右表示效果量小；0.5左右表示效果 量大，即高出近一个标准差。因此，与平常使用的效度概念有点不同。为保持与平常使用的 效度概念的一致，我们根据公式ad G=0.5+0.3*g，将g值换算成（0，1）取值的分数系统， 则总效果量为G=0.5+0.3*0.552=0.790；95％的置信区间为（0.754，0.826）。
检验总体相关ρ不等于0的假设，公式为：T=g/σ，本研究中，T=0.968/0.061=15.869，超 过置信水平0.05的临界值1.96，因此，总体效度为零的假设被拒绝，各研究组合的结 果支持具有显著性效度的结论，即心理干预对焦虑等心理指标是有效的。
2.2 心理干预对生理指标的疗效 见表2。
根据对文献的整理分析，我们在下表中按先后次序分别列出纳入的每项研究中收缩压和舒张 压的实验数据。根据以往高血压疗效评判的标准，舒张压相对于收缩压更为重要，同时，为 了计算的方便，本研究只选取舒张压变量作为元分析指标。
采用Hedges(1982)提出的总效果量G的无偏估计的方法，对该研究的总效果量进行估计，即 总体效度指数g=∑vg/∑v=164.3/297.8=0.552；
计算95％的置信区间：g-Ca σ<=δ<=g+Ca σ（式中Ca为置信水平的临界值，a=0.05的临 界值为1.96），其中σ2=1/Σvi＝1/297.8，则σ=0.058。因此，G值95％的 置信区间为(0.552-1.96*0.058，0.552+1.96*0.058)，即(0.438，0.666)。
根据公式ad G=0.5+0.3*g，将g值换算成（0，1）取值的分数系统，则总效果量为G=0.5+0.3 *0.552=0.666；95％的置信区间为（0.631，0.7）。
检验总体相关ρ不等于0的假设，公式为：T=g/σ，本研究中，T=0.552/0.058=9.517 ，超过置信水平0.05的临界值1.96，因此，总体效度为零的假设被拒绝，各研究组合的结果 支持具有显著性效度的结论，即心理干预对血压生理指标是有效的。
3 讨 论
自1996年来，以高血压患者作为研究对象，有关心理干预对照研究的有效文献报道国内尚不 丰富，只有24篇，这提示今后要加强这方面的研究。本研究通过对近10年国内有关高血压心 理干预的24篇文献进行元分析，揭示了心理干预对高血压病的心理、生理康复均有显著疗效 ，从而具有一定的科学价值和社会效益。
目前在临床上对高血压患者主要采取单纯的降压药物治疗，本研究结果提示在药物治疗同时 进行心理干预，相对于单纯药物治疗，有更显著疗效，这从某种程度上说明对高血压患者的 心身康复是有积极作用的。心理干预不但没有毒副作用，而且可改善患者生理血压和不良情 绪，提高患者的生活质量，这也是适应生物--心理--社会医学模式之必然，其成果不仅为心 理学开拓了应用领域，而且也满足了高血压患者日益增长的心理需要，为临床医学治疗新理 念提供实证，因此，具有一定的科学价值。
随着社会发展和人民生活水平的提高，与不良生活方式和心理压力等心理社会因素有关的高 血压病的患病率不断上升且呈年轻化趋势，目前我国高血压人数已达1.3亿，人类的生命和 生活质量受到一定的威胁。随着医学模式的转变，心理社会因素在高血压病的病因和病情发 展中的作用日益受临床医师重视，如何促进人类心身健康正日益受社会的关注，因此通过心 理干预来促进高血压患者的心身康复并在社区推广应用，可以带来巨大的社会效益，符合社 会发展的方向。
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(收稿时间：2008-01-26)