[摘要] 目的 探讨脂肪肝与高血脂、高血压、高血糖的关系。 方法 选择2013年1月～2014年1月在解放军总医院体检中心进行体检的1420例体检者作为观察对象，其中211例发生脂肪肝作为脂肪肝组，其余1209例为非脂肪肝组，比较两组的高血压、高血脂、高血糖发生率，同时比较两组的FBG、TC、TG、HDL-C LDL-C、SBP、DBP、BMI水平。 结果 1420例体检者中出现脂肪肝211例，占14.86%，其中，男170例，发病率达16.63%，女41例，发病率达10.30%，男性脂肪肝的发病率显著高于女性（χ2=13.478，P < 0.05），其中，男性30～<40岁以及40～<50岁脂肪肝发病率达20.00%、20.14%，显著高于其他年龄段（P < 0.05）；女性40～<50岁、50～60岁脂肪肝发病率达12.67%、11.58%，显著高于其他年龄段（P < 0.05）。脂肪肝组患者高血压、高血糖、高血脂发生率明显高于非脂肪肝组，组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。脂肪肝组患者的FBG、TC、TG、LDL-C、SBP、DBP、BMI水平均显著高于非脂肪肝组，组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05），但脂肪肝组患者的HDL-C均显著低于非脂肪肝组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 脂肪肝与高血脂、高血压、高血糖关系密切，临床应结合上述指标进行综合分析，从而为制订综合防治措施提供指导依据。
[关键词] 体检者；脂肪肝；高血脂；高血压；高血糖
[中图分类号] R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）11（c）-0148-04
Relationship of fatty liver with hypertension， hyperlipidemia， hyperglycemia among 1420 cases of physical examinees
CHEN Xi YANG Li
International Medal Center， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between fatty liver and hypertension， hyperlipidemia， hyperglycemia. Methods 1420 cases for medical examination from January 2013 to January 2014 in Physical Examination Center of General Hospital of PLA were selected as objects， of whom 211 cases of fatty liver were taken as fatty liver group， and the remaining 1209 cases of patients were taken as non-fatty liver group. The prevalence of hypertension， hyperlipidemia， hyperglycemia were compared. While FBG， TC， TG， HDL-C LDL-C， SBP， DBP， BMI levels were compared between the two groups. Results Among 1420 volunteers， 211 cases suffered with fatty liver， accounted for 14.86%. 170 cases of male， the prevalence rate was 16.63%， 41 cases of female， the prevalence rate was 10.30%； the prevalence of fatty liver in males was significantly higher than female （χ2=13.478， P < 0.05）. Prevalence rates of fatty liver in males aged 30-<40 and 40-<50 were 20.00%， 20.14% retrospectively， significantly higher than other age groups （P < 0.05）； which in female aged 40-<50， 50-60 were 12.67% and 11.58% retrospectively， significantly higher than other age groups （P < 0.05）. Incidence of hypertension， hyperlipidemia， hyperglycemia in fatty liver group were significantly higher than the non- fatty liver group， the differences were statistically significant between two groups （P < 0.05）. The FBG， TC， TG， LDL-C， SBP， DBP， BMI levels in fatty liver group were significantly higher than the non-fatty liver group， but the HDL-C level in the fatty liver group was lower， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Fatty liver has close relationship with hypertension， hyperlipidemia， hyperglycemia. These indicators should be combined analyzed in clinic， thus providing basis for guiding the development of integrated control measures.
[Key words] Volunteers； Fatty liver； Hyperlipidemia； Hypertension； Hyperglycemia
脂肪肝是由多种因素和病因引起的肝细胞脂肪性变，主要是脂质（如三酰甘油）在肝脏过度沉积的临床病理综合征[1]。高血压、高血脂、高血糖是心脑血管疾病的主要危险因素，随着经济的发展及人们生活水平的提高，高血脂、高血压、高血糖发病率逐年增多，随之脂肪肝的发病率也逐年增高，且日趋年轻化。脂肪肝多由于过量摄入高热量、高脂类食物和胰岛素抵抗等因素诱发[2]。研究证实，脂肪肝的发病与脂代谢紊乱、2型糖尿病、代谢综合征等密切相关，最终导致心脑血管事件概率明显增加[3-4]。本研究通过对1420例体检者脂肪肝与高血脂、高血压、高血糖的关系进行分析，旨在为制订综合防治措施提供指导依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年1月在解放军总医院体检中心进行体检的1420例体检者作为观察对象，排除既往有病毒性肝炎、药物性肝炎、血吸虫性肝病等肝脏病史及其他可导致脂肪肝的特定疾病（如肝豆状核变性等）；且近期无创伤、手术史，无恶性肿瘤、血液系统疾病者。其中男1022例，女398例；年龄20～60岁。确诊为脂肪肝211例作为脂肪肝组，男170例，女41例；20～<30岁16例（男13例，女3例），30～ <40岁86例（男78例，女8例），40～<50岁76例（男57例，女19例），50～60岁33例（男22例，女11例）。其余1209例为非脂肪肝组，男852例，女357例；20～<30岁186例（男135例，女51例），30～<40岁403例（男312例，女91例），40～<50岁357例（男226例，女131例），50～60岁263例（男179例，女84例）。两组的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究得取得入选对象的知情同意，均签署知情同意书。
1.2 诊断标准
脂防肝的诊断以超声诊断为主：①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声，远场回声衰减，光点稀疏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏轻度或中度肿大，肝边缘变钝[5]。仅具备第①项者作为疑似诊断，具备第①项加以上任一项者可确诊为脂肪肝。高血压的诊断标准采用1999年WHO/IST制订的定义和分级。三酰甘油（TG）>1.7 mmol/L和（或）总胆固醇（TC）>6.5 mmol/L诊断为高血脂[6]。糖尿病诊断标准按WHO诊断标准，高血糖为空腹血糖>6.1 mmol/L。同时测量身高、体重，计算其体重指数（BMI）。
1.3 检测方法
脂肪肝的检查根据目前广泛采用和接受的LOG-IQ500型B超声检查确诊，凸阵探头频率3.5～5 MHz，同时行肝胆胰脾双肾前列腺膀胱实时超声检查。晨空腹行身高、体重、心电、胸片、血尿常规及腹部B超检查。采用汞柱式袖袋血压计测量右上臂血压，连续测量3次，取其平均值。取空腹静脉血，采用贝克曼全自动生化分析测定空腹血糖。血脂的测定使用日立7060型全自动生化仪。
1.4 统计学方法
应用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
脂肪肝是多种肝脏疾病发展中的一种病理过程。近年来，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高及人们生活饮食结构的变化，各种诱因所致脂肪肝的发病率逐年增加，其中肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压等均为引起脂肪肝的主要危险因素[7-9]。
本研究结果显示，1420例体检者中确诊脂肪肝211例，占14.86%，与相关报道基本一致[9]。脂肪肝的发病随年龄增加逐渐增多，尤其以40～<50岁年龄段发病率最高，且男性发病率明显高于女性（16.63%比10.30%，P < 0.05）。40～<50岁的男性好发脂肪肝，考虑可能与生活方式不规律和工作压力大，或喜爱饮用啤酒和食用高脂肪、高热量食物的饮食习惯有关[10]。
本研究结果证实，脂肪肝患者的高血脂患病率明显高于非脂肪肝组（59.24%比17.61%，P < 0.05），考虑可能是由于脂肪肝患者肝脏的代谢功能紊乱，造成脂质代谢紊乱，引起高脂血症；而高血脂患者由于肝内脂肪堆积过多，超过肝脏的运转能力，则脂肪在肝内沉积，形成脂肪肝。且结果表3显示脂肪肝组患者的TC、TG、LDL-C水平分别为（4.65±0.29）mmol/L、（3.38±0.97）mmol/L、（2.54±0.11）mmol/L，均显著高于非脂肪肝组，而HDL-C水平明显低于非脂肪肝组（P < 0.05），与赵玉海[11]报道的观点是相符的，提示在脂肪肝的防治上应选择对降低三酰甘油有较好疗效的药物。
长期高糖饮食导致人体新陈代谢紊乱，发生胰岛素抵抗，使得大部分的血糖没有转变成能量而转变成为脂肪，且贮存在肝细胞中，而过多的脂肪向血循环中释放大量游离脂肪酸，使胰岛素失活，引起高胰岛素血症，持续的高胰岛素血症导致可逆性胰岛素抵抗，肝内大量的脂肪酸蓄积引起脂肪肝的发生[13-15]。本研究结果同样显示，脂肪肝组患者的高血糖发生率明显高于非脂肪肝组（21.80%比10.00%，P < 0.05），与王林等[16]报道的观点是相符的。
有研究证实，高血压也是脂肪肝发生的危险因素之一[15]。岳冬梅等[17]研究发现，脂肪肝的发病与高血压密切相关，且分析谷丙转氨酶水平升高可能是促使高血压发生的重要机制。Lopez等[18]研究也证实脂肪肝患者中高血压病患病率明显高于非脂肪肝组，且而高血压患者中脂肪肝患病率也较高。本研究结果显示，脂肪肝组患者高血压发生率为49.76%，而非脂肪肝组发生率为10.34%，两组高血压发生率差异有显著性（P < 0.05）。与上述报道的观点是一致的。且表3结果显示，脂肪肝组患者的SBP、DBP均显著高于非脂肪肝组（P < 0.05）。
综上所述，脂肪肝患者高血脂、高血压、高血糖发生率较高，脂肪肝的发病与高血脂、高血压、高血糖关系密切，临床应结合上述指标进行综合分析，从而为制订综合防治措施提供指导依据。
[参考文献]
[1] 王荣娟.体检人群脂肪肝患病率及相关因素调查分析[J].中国实用医药，2013，8（22）：279-280.
[2] 李卫东，宋彩花，李润明.2007-2011年寿阳县煤矿工人高血压高血糖与高血脂检出状况分析[J].山西医药杂志2013，42（8）：873-874.
[3] 段春艳.老年高血压人群与非高血压人群脂肪肝、血脂和血糖的比较分析[J].中国实用医药，2011，6（34）：40-41.
[4] 杜志澎.原发性高血压与脂肪肝及血脂相关性调查[J].中国心血管病研究，2013，11（10）：758-759.
[5] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010修订版）[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：584-585.
[6] 姚光弼.临床肝脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：402-403.
[7] 牟宝华，徐厚兰，耿桂飞.中老年高血压体检人群体重指数与血脂、脂肪肝的相关分析及护理[J].护士进修杂志，2010，25（6）：558-559.
[8] 夏志刚.健康体检人群脂肪肝与血脂、血糖及肥胖的相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（11）：1736-1737.
[9] 杨敏.脂肪肝与高血压病、糖尿病、体质量指数的相关性分析研究[J].中国医药指南，2013，11（1）： 527-528.
[10] 曹晓艳，牛婵娟.脂肪肝与性别、年龄和血脂水平相关性分析[J].中国疗养医学，2010，19（3）：219-220.
[11] 赵玉海.脂肪肝所致高血压38例流行病学分析[J].基层医学论坛，2012，16（35）：4633-4634.
[12] Hozawa A，Okamur T，Murakami Y，et al. High blood pmssuro in middle age is associated with a future decline in activities of daily living [J]. J Hum Hypertens，2009，23（8）：546-552.
[13] 刘新生.中山某地区脂肪肝患病率及其危险因素的流行病学分析[J].现代医院，2014，14（1）：148-149.
[14] 黄建峰，赵晔，刘钊，等.某研究院职工脂肪肝患病率调查及相关因素分析[J].中国现代医生，2013，51（15）：15-16.
[15] 王剑，蒲江莲，张云.中西医结合治疗脂肪肝68例分析[J].中国医药导报，2012，9（2）：110-l12.
[16] 王林，陈小凤. 脂肪肝与高血压病、糖尿病、体重指数的相关性分析研究[J].四川医学，2012，33（1）：38-39.
[17] 岳冬梅，姚能才，窦存芳，等.非酒精性脂肪肝与高血压病发病的关系及可能机制探讨[J].心血管康复医学杂志，2012，21（6）：596-599.
[18] Lopez SA，Guerrero JM，Elvira-Gonz J，et al. Non-alcoholic Fatty Liver Disease is Associated with Blood Pressure in Hypertensive and Non-hypertensive Individualsfrom the General Population with Normal Levels of Alanine Aminotransferase [J]. Eur J Gastroenterol Hepatol，2011，23（11）：1011-1017.
（收稿日期：2014-08-21 本文编辑：程 铭）