[摘要] 目的 研究实时超声造影与增强CT在肝肿瘤行肝动脉插管化疗栓塞治疗后的临床应用价值。 方法 回顾性分析在我院治疗的肝肿瘤患者55例，其中原发性肝癌42例，肝转移性肿瘤13例，所有患者在介入肝动脉插管化疗栓塞治疗后进行超声造影与增强CT扫描的检查。 结果 超声造影与增强CT的动脉期快速树枝状增强相似，其他方面均基本一致，实时超声造影与增强CT不同时相的增强状况差异比较无显著性（P > 0.05）。 结论 超声造影与增强CT在分析肿瘤复发和残留方面的灵敏性、准确性比较差异无显著性，均可准确地检测病灶的情况。
[关键词] 实时超声造影；增强CT；肝肿瘤；肝动脉插管化疗栓塞术
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0088-02
Clinical value of contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT after hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization therapy for malignant tumor of liver
SONG Xia
Department of Ultrasonography， Cancer Hospital of Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture in Hunan Province， Jishou 416000， China
[Abstract] Objective To study clinical value of contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT after hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization therapy for tumor of liver. Methods A total of 55 patients with tumor of liver， including 42 patients with primary carcinoma of liver and 13 patients with metastatic tumor of the liver in our hospital were analyzed retrospectively. All patients did contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT after hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization therapy. Results Rapid dendritic enhancements in arterial phase was similar， the otherwise were same basically between contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT. There were no significant difference of enhanced status in different phase between contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT （P > 0.05）. Conclusion The difference of sensitivity and accuracy in analyzing recurrence and residue of tumor between contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT are not significant. The contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT may both detect lesions exactly.
[Key words] Contrast-enhanced ultrasonography； Enhanced CT； Tumor of liver； Hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization
据报道，大多数的肝癌患者要接受肝动脉插管化疗栓塞疗法，因其创伤和痛苦少、操作简单等特点而在临床上广泛应用。现今判定其治疗效果一般依靠实时超声造影、增强CT。近年来采取超声造影剂对器官肿瘤血管性病变造影的基础及临床研究已有报道[1]，超声造影已取得了重要进展，显示了良好的应用前景[2]。本次回顾分析在我院治疗的肝肿瘤患者55例，其中原发性肝肿瘤42例，转移性肝肿瘤13例，所有患者在介入肝动脉插管化疗栓塞后进行超声造影与增强CT的检查，比较两者的特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2012年12月我院治疗的肝肿瘤患者55例，其中男35例，女20例，年龄25～82岁，平均（57.8±2.13）岁。所有患者均已证实为肝肿瘤，其中原发性肝癌42例，肝转移性肿瘤13例，有些患者有多个病灶，选择二维灰阶声像图显示最清楚病灶为评估对象，所有受检病灶直径1.0～9.9 cm，平均（3.6±2.4）cm。
1.2 方法
实时造影方法：采用AloKa公司制造的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz， MI设为0.21，造影剂使用Bracco SonoVue。先采取常规二维超声扫描肝脏，实时正确记录病灶的位置、大小和数目等，然后截取清楚的切面进行观察，进行谐波造影，启动超声造影模式。根据患者的年龄、体重和病灶的情况，以团注的方式从患者的左肘静脉注入0.8～1.2 mL的SonoVue混悬液，然后快速推注5 mL生理盐水进行冲管。从造影剂推注时计时，实时连续地观察病灶的灌注时相和回声强度的变化，并储存全部的动态影像，然后进行录像资料分析。
增强CT检查方法：采用SONY螺旋式CT扫描机，先采取全肝平扫然后行增强扫描，以碘海醇为造影剂，按照1.5 mL/kg计算。使用高压注射器注射造影剂。在肘静脉注射造影剂20 s、1 min后、4 min后分别行动脉期全肝扫描、门脉期全肝扫描和延迟期全肝扫描。对两组病灶数量、大小、是否存在血流灌注及血流灌注特征进行分析对比。
1.3 统计学分析
所有数据均应用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗后病灶及血流灌注清况
55例患者在介入肝动脉插管化疗栓塞法治疗后，超声造影发现肿块73个，增强CT发现70个。超声造影比CT多检出病灶3个，分别为7 cm×10 cm，17 cm×16 cm，15 cm×18 cm。见表1。
表1 患者经治疗后病灶及血流灌注情况
2.2病灶部位血流的灌注特征
经过超声造影观察的73个病灶中，20例在动脉期显现快速树枝状增强，而在门脉和延迟期迅速地退出，此种情况说明血流量比较丰富，20例在动脉期出现环状的增强，剩余的肿瘤一直未发现增强信号。增强CT的表现与超声造影的基本上都相同，只有17例在动脉期出现环状的增强，肿瘤内部少量强化。实时超声造影和增强CT的具体表现见表1。增强CT的血流灌注状况和超声造影的差异不大，无统计学意义（P > 0.05）。CT平扫后会呈现叶见类圆形低密度影伴少量碘油沉积（图1），而在常规超声检查后肝叶会出现低回声肿块（图4）；增强扫查后病灶有整体强化现象（图2），超声造影动脉相病灶也出现整体增强情况（图5）；在门静脉期对其予以CT扫描，会发现病灶密度有下降趋势（图3），超声造影病灶出现低度增强现象（图6 ）。
3 讨论
现今肝肿瘤的治疗效果一般依靠超声造影和增强CT进行评价，传统的CT检查，临床上称为非增强型CT扫描。增强扫描是指经静脉注射碘造影剂后再行扫描，使病变组织密度与邻近正常组织区别开来，从而可明显分辨。病变组织密度的增加叫做增强，是通过使病变组织血管血流变慢，造影剂可在病灶组织中停滞和强化。所以增强扫描可显著反映出病变组织的情况。临床上，有些疾病只采用CT扫描可得到准确的诊断，但是还有一部分病变必须做增强扫描才能得到正确的诊断。
超声造影是通过造影剂来加强血液的散射，使血流的具体情况清楚显示，进而能准确地诊断某些疾病。因为血液中造影剂的回声比心壁回声更加均匀[3]，并且造影剂是随时流动的，很难产生伪像。超声造影剂是能明显增强超声回声信号检测的一种诊断药剂，在人体微小血管的成像方面比其他的检测方法有优势，通过其在血流中的强散射作用，血流信号明显地增强，能有效提高传统超声对肿瘤血管的检测能力。更明显地显示病灶内的血流情况，避免了肿瘤对血流的影响。使超声鉴别一些疑难病例的正确率得到很大提高[4-7]。所以超声造影在临床上得到了广泛应用，特别是应用于肝脏肿瘤的超声诊断[8-10]。
早期肝癌以手术切除为主，但肝癌起病隐匿、恶性程度高，患者就诊时多已属中晚期，手术切除成功率低，多采用非手术治疗。随着血管介入放射学的发展，作为主要方法的经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）已经成为公认的肝癌非手术治疗的首选方法。TACE是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。
本次研究中，经过超声造影观察的73个病灶中，20例在动脉期显现快速树枝状增强，而在门脉和延迟期迅速地退出，此种情况说明血流量比较丰富，20例在动脉期出现环状的增强，剩余的肿瘤一直未发现增强信号。增强CT的表现与超声造影的基本上都相同，只有17例在动脉期出现环状的增强，肿瘤内部少量强化。
综上所述，实时超声造影与增强CT均可很好地显示肝肿瘤行肝动脉插管化疗栓塞介入治疗后的各种病灶特征，为肝肿瘤治疗效果的观察提供了重要根据。
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（收稿日期：2013-05-27）