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[摘要] 目的 探讨香砂六君子汤治疗消化道恶性肿瘤化疗后不良反应的临床疗效。方法 整群选取该院收治的68例消化道恶性肿瘤患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各34例，两组患者均行肿瘤根治术，对照组术后单纯行化学药物治疗，研究组在化疗前应用香砂六君子汤，观察两组患者的不良反应情况。结果 治疗后，对照组的各项指标均较治疗前显著降低（P<0.05），且与研究组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗前后的各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的KPS评分较治疗前显著提高，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组恶心呕吐Ⅲ～Ⅳ度者所占比例显著高于研究组（0.0%），P<0.05。结论 在消化道恶性肿瘤化疗中应用香砂六君子汤，能有效改善患者的体质，减轻化疗毒副作用，值得在临床上推广应用。
[关键词] 消化道恶性肿瘤；香砂六君子汤；不良反应
[中图分类号] R273 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0170-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of xiangsha liujunzi decoction in the treatment of adverse reaction after chemotherapy for gastrointestinal cancer. Methods 68 cases gastrointestinal cancer patients were randomly divided into research group （n=34） and control group （n=34）： all patients underwent tumor resection， and those in the control group used chemotherapy after surgery， while those in the research group were given xiangsha liujunzi decoction before chemotherapy. Adverse reactions of the two groups were observed. Results After treatment， the indicators in the control group was significantly lower than that before treatment （P <0.05）， and compared with the research group ，there was statistically significant difference （P <0.05）； there was no significant difference between the indicators of the research group before and after treatment （P> 0.05）； after treatment， KPS score of the research group was significantly improved， and compared with the research group ，there was statistically significant difference （P <0.05）； nausea and vomiting Ⅲ ～ Ⅳ degree rate in the control group was significantly higher than those in the research group （0.0%），P<0.05. Conclusion Xiangsha liujunzi decoction in the treatment of adverse reaction after chemotherapy for gastrointestinal cancer can effectively improve the patient"s body and reduce the adverse reaction， therefore it’s worthy of clinical application.
[Key words] Gastrointestinal cancer； Xiangsha liujunzi decoction； Adverse reactions
目前，恶性肿瘤已经成为了导致人类死亡的一类主要疾病，消化道肿瘤是临床最常见的恶性肿瘤，其临床发病率一直高居各类恶性肿瘤之首，尤其是胃癌，其是临床发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤[1]。目前，手术和放化疗仍是临床治疗消化道恶性肿瘤的主要手段，早期无淋巴转移的胃癌患者，行肿瘤根治术可达到治愈效果，但存在淋巴结转移以及处于晚期和进展期的胃癌患者，即便行胃癌根治术，术后也容易发生转移[2]。临床上为延长肿瘤根治术后患者的生存期，常在术后配合实施化疗，但化疗药物容易引起胃肠道、脱发、骨髓抑制等毒副反应。该院为减轻消化道恶性肿瘤化疗患者的不良反应，应用了香砂六君子汤，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院在2012年1月—2013年1月收治的68例消化道恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：均经病理学检查及胃肠镜检查明确诊断为消化道恶性肿瘤；年龄≤70岁；均行恶性肿瘤根治术；无化疗药物禁忌症。排除标准：有精神病史者；对化疗药物严重过敏者；手术禁忌证者。使用随机数字表法分为研究组和对照组，各34例。研究组男24例，女10例，年龄36～69岁，平均（46.8±3.9）岁。食管癌12例、肠癌15例、胃癌7例。临床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期10例、Ⅲ期16例、Ⅳ期2例。对照组男20例，女14例，年龄32～67岁，平均（45.9±4.4）岁。食管癌10例、肠癌16例、胃癌8例。临床分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期11例、Ⅲ期17例、Ⅳ期1例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在术后2周开始进行化疗，化疗方案：第1天，静脉滴注奥沙利铂，给药剂量为130 mg/m2，4 h滴注完；第1天到第5天，静脉滴注亚叶酸钙，给药剂量为200 mg/m2，2 h滴注完；第1天到第5天，将1 000 mg替加氟与500 mL生理盐水或葡萄糖液（5%）混合后，静脉滴注，1次/d。持续用药4周为1个化疗周期，连续化疗4个周期。化疗前预防性应用地塞米松（10 mg）、格拉司琼（3 mg），在白细胞计数升至10.0×109/L以上时停药。
研究组在化疗开始前2 d，加用香砂六君子汤，方剂组成包括：陈皮10 g，茯苓15 g，姜半夏10 g，炒白术20 g，党参15 g，砂仁10 g，木香10 g，鲜生姜20 g，甘草6 g。对于血小板、血红蛋白、白细胞下降及神疲乏力者，加制首乌10 g，当归10 g，黄芪20 g；脘闷、纳呆者，加生山楂15 g，熟山楂15 g；舌红少苔、口干欲饮者，加花粉10 g，麦冬15 g，沙参15 g。所有药物加水煎煮2次，将两次煎煮所得药汁混合后温服，1剂/d，开始可每日服用多次，其后逐渐改为早晚两次服用。术后两周开始进行化疗，化疗方法与对照组相同。在每个化疗周期开始前2 d开始服用香砂六君子汤，直至化疗结束后1周。
1.3 观察指标
观察两组患者化疗前后的外周血象指标（PLT、Hb、WBC）变化、卡氏评分（KPS评分）变化及不良反应情况。化疗不良反应程度评价参考WHO制定的相关标准，分为Ⅰ～Ⅳ度。应用KPS评分法评估两组患者化疗前后的生活质量。
1.4 统计方法
该研究数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量、计数资料分别以（x±s）、（%）表示，数据比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血象变化
两组患者治疗前后的外周血血象指标比较见表1。从表1可知，两组患者治疗前的WBC、Hb、PLT水平比较均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组的各项指标均较治疗前显著降低（P<0.05），且与研究组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗前后的各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 KPS评分
两组患者治疗前的KPS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的KPS评分较治疗前显著提高，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应
研究组的恶心呕吐发生率为91.18%，对照组为100.0%，组间比较无显著性差异（P>0.05）；但对照组恶心呕吐Ⅲ～Ⅳ度者所占比例为29.41%，显著高于研究组（0.0%），差异有统计学意义（χ2=34.480，P<0.05），见表3。
3 讨论
进行化疗的恶性肿瘤患者中，有60%以上都会发生恶心、呕吐，消化道恶性肿瘤患者发生恶心、呕吐的概率更高[3]。化疗引起的不良反应，会严重影响化疗进程的顺利进行，甚至有患者会因不良反应严重而拒绝继续接受化疗，影响化疗效果及患者生存质量。所以，积极、有效地预防、治疗化疗不良反应已经成为了癌症化疗的一个重要关注内容[4]。
祖国医学中，认为化疗引起的恶心、呕吐不良反应，主要与化疗药物进入人体后，毒物侵犯机体，对脾胃造成损害，耗损正气，损伤脾胃而致脾胃健运失司，胃气上逆有关。香砂六君子汤具有和胃、健脾、益气之功效，能够改善脾胃功能，使升降有序，增强体质，从而减轻化疗不良反应[5]。香砂六君子汤主要由陈皮、茯苓、党参、姜半夏、砂仁、木香、炒白术等组成，其中党参可养胃、健脾、益气，是为君药；白术可健脾燥湿，其能增强党参的补脾之功，是为臣药；茯苓可渗湿健脾，是为佐药；陈皮可调理中气、燥湿化痰；砂仁可宽中行气、化湿醒脾；木香可调中行气、止痛。
香砂六君子汤被广泛用于治疗给中胃肠道疾病，同时其还具有缓解抗癌药、镇痛药引起的便秘、腹泻等消化道功能障碍的作用。该研究结果显示，对照组恶心呕吐Ⅲ～Ⅳ度者所占比例为29.41%，显著高于研究组（0.0%）。这一结果与国内相关文献报道结果相符[6]。表明香砂六君子汤能有效减轻化疗不良反应。现代药理研究显示[7]，香砂六君子汤能有效减轻胃粘膜水肿、淤血等病例变化，减轻炎性细胞浸润，预防上皮化生，拮抗胃粘膜慢性损伤，改善胃肠道内分泌功能。该研究结果还显示研究组治疗后的KPS评分为（68.25±6.58）分，显著高于对照组的（61.56±7.14）分。提示香砂六君子汤能有效提高患者化疗后的生活质量，这主要与香砂六君子汤能减轻化疗不良反应有关。该研究还显示研究组治疗前后的各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果与宋芳的文献报道[8]结果相符。说明香砂六君子汤能有效稳定外周血象。
综上所述，香砂六君子汤治疗消化道恶性肿瘤化疗后不良反应，能有效减轻化疗不良反应程度，同时稳定外周血象，提高患者的生活质量，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 徐川，于小伟，李敏，等.加味香砂六君子汤联合FOLFIRI方案治疗晚期结肠癌[J].中国临床医学，2012，19（1）：36-37.
[2] 卢友仙，卢强，周卫雄，等.香砂六君子汤联合昂丹司琼治疗化疗后消化道不良反应50例疗效观察[J].中外健康文摘，2013（20）：70-71.
[3] 杨佳华.香砂六君子汤防治化疗药胃肠道延迟性不良反应[J].中医研究，2011，24（5）：65-67.
[4] 钟旭辉，李娟，陈星，等.香砂六君子汤联合西药治疗化疗导致的恶心呕吐临床观察[J].中国乡村医药，2014（10）：48-49.
[5] 施俊.化疗呕吐的中医临床治疗进展[J].江西中医学院学报，2011，23（2）：97-100.
[6] 周作枝.香砂六君子汤加味联合化疗治疗中晚期胃癌60例临床观察[J].中国中医药咨讯，2010，2（31）：173.
[7] 仇忠辉.中医药对中晚期食管癌患者化疗不良反应的影响[J].中医学报，2013，28（8）：1108-1109.
[8] 宋芳.中医药应对放疗及化疗不良反应的优势[J].中国民康医学，2011，23（20）：2528，2553.
（收稿日期：2015-03-23）