摘 要：目的 探究胃肠道恶性肿瘤老年患者术后肺部感染的情况，为今后治疗提供可靠经验，以降低肺部感染率。方法 随机选取2013年4月～2016年4月来我院就诊的老年胃肠道恶性肿瘤患者150例，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析造成肺部感染的危险因素，并制定合理的预防措施。结果 发生肺部感染32例，感染率为21.33%，所有肺部感染患者均检出病原菌阳性。经过对比相关指标发现，较长的卧床时间（OR=1.357，P<0.05）、较长的胃管留置时间（OR=1.028，P<0.05）、较长的气管插管时间（OR=1.923，P<0.05），是肺部感染的危险因素。结论 胃肠恶性肿瘤术后并发肺部感染的相关因素包括卧床时间，胃管留置时间和气管插管时间等，为降低感染发生率，应加强相关的监测和预防。
关键词：老年患者；胃肠恶性肿瘤；术后；肺部感染
中图分类号：R735.2；R563.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.061
文章编号：1006-1959（2018）11-0183-02
Clinical Analysis of Postoperative Pulmonary Infection in Patients with Malignant Gastrointestinal Cancer
DING Bao-feng
（Department of Oncology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）
Abstract：Objective To investigate the postoperative pulmonary infection in elderly patients with gastrointestinal malignancies，and to provide reliable experience for future treatment to reduce the pulmonary infection rate.Methods 150 elderly patients with gastrointestinal malignancies from April 2013 to April 2016 were randomly selected.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed and the risk factors of pulmonary infection were analyzed.Reasonable preventive measures are also formulated.Results There were 32 cases of pulmonary infection，the infection rate was 21.33%.All the patients with lung infection were positive for pathogenic bacteria.It was found that the longer bed time（OR=1.357，P<0.05），longer gastric tube indwelling time （OR=1.028，P<0.05）and longer tracheal intubation time（OR=1.923，P<0.05）were the risk factors of pulmonary infection.Conclusion The related factors of pulmonary infection after the operation of gastrointestinal malignancies include bed time，gastric tube indwelling time and endotracheal intubation time，so as to reduce the incidence of infection，the related monitoring and prevention should be strengthened.
Key words：Elderly patients；Gastrointestinal malignancies；Postoperative；Pulmonary infection
胃腸道恶性肿瘤排在我国恶性肿瘤高发种类中的首位，老年患者是高发群体，临床中多采用手术切除的方法对其进行治疗，然而老年人身体机能均处于较低水平，且手术创伤大，卧床时间长，易发生肺部并发症，严重威胁患者的生命安全[1]。因此，有效预防老年胃肠道恶性肿瘤患者肺部感染，减轻患者痛苦，延长患者术后生存期，提高生存质量是临床治疗的重要任务。为了探究老年胃肠道恶性肿瘤患者术后肺部感染的临床情况，随机选取2013年4月～2016年4月来我院就诊的老年胃肠道恶性肿瘤患者150例，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象 回顾性分析2013年4月～2016年4月佳木斯市中心医院就诊的老年胃肠道恶性肿瘤患者150例。其中男性86例，女性64例。年龄62～78岁，平均年龄（69.32±1.50）岁；食道癌例46例，胃癌62例，结肠癌42例。
1.2方法 对所有患者在手术过程及术后恢复阶段进行跟踪调查，对发生肺部感染的患者进行危险因素分析，给予患者胸部X线检查及呼吸道分泌物培养，血液白细胞检验，在病原菌未确诊时，给予患者广谱抗菌素。分泌物中检出病原菌后，对其进行药敏试验，观察药敏试验结果，结合患者的病情选择合适的治疗药物。在治疗的同时对患者气道功能进行改善和对症治疗。
1.3观察指标 对所有患者的临床病历资料进行查阅，观察患者住院情况，如卧床时间，胃管留置时间，气管插管时间。当患者临床症状明显改善，且实验室病原菌检查结果为阴性后，可判定为痊愈出院。
1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS13.0系统进行统计学分析，计数资料用（%）表示，采用？字2 检验，计量资料（x±s）的表示，采用t检验。P<0.05表明差异有统计学意义。采用Logistic回归分析肺部感染的影响因素，以P<0.05作为入选变量标准。
2 结果
2.1肺部感染情况分析 本次研究中共发生肺部感染32例，感染率为21.33%，其中男性20例，女性12例，死亡20例，死亡率为13.33%，118例未发生肺部感染。所有患者中肺部感染患者檢出病原菌32例，其中细菌22例，致病率为14.67%；真菌4例，致病率为2.67%；结核分枝杆菌6例，致病率为4.0%。118例无肺部感染患者未检出病原菌。
2.2住院情况对肺部感染的影响 在住院情况的比较上，未感染患者的卧床时间（6.3±1.4）d，胃管留置时间（3.6±1.2）d，气管插管时间（1.3±0.3）d明显短于感染患者的卧床时间（8.7±4.4）d，胃管留置时间（4.5±1.1）d，气管插管时间（2.9±1.2）d，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步行回归分析显示，较长的卧床时间（OR=1.357，P<0.05）、较长的胃管留置时间（OR=1.028，P<0.05）、较长的气管插管时间（OR=1.923，P<0.05）是肺部感染的危险因素。
3讨论
我国医疗技术的不断发展，针对胃肠道恶性肿瘤的治疗方式不断完善，手术治疗是临床上常见的治疗手段，但此类治疗导致的继发性免疫缺陷病患者发病率明显上升 [2]。虽然手术治疗的效果较为理想，但患者术后必须长期卧床，而且老年人由于年龄较大，身体各项机能呈下降趋势，肺功能弱化，免疫功能低下，呼吸道生理防御功能下降，术后容易出现各种并发症，影响预后效果。
胃肠道恶性肿瘤手术对患者的创伤较大，患者在治疗过程中需经过多次手术治疗，且需要配合放化疗和使用抗生素。患者术后常常会合并并发症，老年胃肠道恶性肿瘤患者在术后最高发的并发症就是肺部感染[3]。为了降低老年患者术后肺部感染的发生率，应该加强对致病因素的控制，如对患者肺部情况进行定期X线检查，细胞监测和痰培养检测等，通过监测结果了解患者的肺部情况，进而采取积极有效的治疗方法。本次研究通过对老年胃肠道肿瘤合并肺部感染患者临床特点进行分析，发现了影响治疗效果的常见病原菌，其中细菌22例，致病率为14.67%，真菌4例，致病率为2.67%，结核分枝杆菌6例，致病率为4.0%，这表明患者肺部感染与病原菌密切相关。Logistic回归分析较长的卧床时间、较长的胃管留置时间、较长的气管插管时间是肺部感染的危险因素。患者一旦感染，则会影响患者各项指标的恢复。为了能够有效的进行治疗，应该对患者的病原菌进行药敏试验，选出适合患者身体状况的药物进行治疗。
综上所述，胃肠恶性肿瘤术后并发肺部感染的相关因素包括卧床时间，胃管留置时间和气管插管时间等。为降低感染发生率，应在治疗早期加强监测和预防，一旦感染，要立刻进行治疗。
参考文献：
[1]王建方.胃肠恶性肿瘤术后老年患者肺部感染临床分析[J]. 中国医药导刊，2013，15（8）：25-26，28.
[2]王丽君，顾连兵，蒋大明，等.食管癌患者术后肺部感染围手术期的影响因素分析[J].中华医学杂志，2012，92（19）：1310-1313.
[3]张学娟.手术室护理干预对术后肺部感染率的影响分析[J].湖南中医药大学学报，2014，34（2）：40，60.
收稿日期2017-9-30；修回日期2017-10-16
编辑/高章利