[摘要] 目的 旨在通过与静脉尿路造影(IVU)比较,评价加压静脉滴注生理盐水CT尿路造影(CTU)在泌尿系疾病中的诊断价值。方法 20例患者进行了CTU检查,经过平扫和多期增强扫描后,对CT横断面及多种重建后泌尿系统影像进行分析研究。另20例非匹配患者进行了IVU检查。将上述两种方法显影的双侧排泄系统分为4段:肾收集系统、上段输尿管、中段输尿管、下段输尿管及膀胱,由两名有经验的医生根据显影程度进行评价。结果 CTU对排泄系统显示均良好。1例IVU肾收集系统显示不良,2例IVU对中段输尿管显示不良。结论 40层螺旋CT机CTU具有扫描速度快、憋气时间短、侵袭性小的特点,同时可多平面、多方位、立体地显示肾脏尿路血管病变,值得临床推广。
[关键词] 加压;CT尿路造影;静脉滴注生理盐水
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-101-02
CT Urography and Intravenous Urography Urologic Disease Diagnosis of Comparison
YU Hao
Department of Radiology,the Fifth People’s Hospital in Dalian City,Dalian 116021,China
[Abstract] Objective This article is intended through intravenous urography(IVU) comparison, evaluation of pressurized CT intravenous urography physiological saline(CTU) in urinary disease diagnosis. Methods 20 cases of patients,the CTU check unenhanced and scan,CT cross section and a wide range on the reconstruction of the urinary system for analysis research. The other 20 cases had been conducted in patients with non-matching IVU check. Will both methods of bilateral excretion system is divided into four segment: renal collection systems,Ureteral,Ureteral,down in the ureter and bladder,by two experienced doctors degree depending on the treatment of development. Results The system displays the excretion CTU are good.1 case IVU renal collection systems show bad,2 cases of ureteral IVU on display in. Conclusion 40 CTU multi-slice CT machine with scanning speed and this morning after a short time,aggressive small features,while multiple flat,multi-faceted,stereo view of kidney urinary tract clinical vascular diseases,it is worth promoting.
[Key words] Compress;CT urography;Intravenous physiological salime
多层螺旋CT的广泛应用大大提高了泌尿道疾病的显示和诊断能力。本研究搜集2007～2008年在我院行CTU检查泌尿系统疾病的患者20例,经平扫和多期增强扫描,从CT横断面及多种重建后图像观察泌尿系统影像表现;另20例非匹配患者进行了IVU检查,通过两种检查的影像比较,探讨CT尿路造影在肾脏和输尿管疾病诊断中的应用价值。
1材料与方法
1.1一般材料
2007～2008年20例在我院进行CTU检查的患者,其中男性12例,女性8例,年龄31～72岁,平均52岁,2例因B超发现肾占位,3例因B超发现输尿管上段结石,其余15例因临床有血尿进行检查。另20例非匹配患者进行IVU检查,其中男性11例,女性9例,年龄34～68岁,平均54岁。
1.2扫描方法
20例均用西门子40层螺旋CT机,扫描参数如下:平扫和增强扫描采集模式0.6×40,KV:120,MAS:200,PITH:1.2,非离子型对比剂总量100mL,注射速率:3.5mL/S。扫描前在患者前腹壁髂嵴水平放置压迫带加压,先进行CT平扫(扫描范围包括腹部和盆腔),然后注射对比剂立即为患者静脉滴注150mL生理盐水,对比剂注射30s、60s后分别开始动脉期、肾实质期扫描(范围同平扫),180s后开始扫描为排泄期(范围同平扫),以上各期均加腹压,方法同IVU,使肾盂、肾盏良好扩张,400s后除去腹压,立即行解压排泄期扫描(范围同平扫)。20例IVU检查患者,根据患者体重静脉注射非离子型对比剂75～100mL,行常规加压和解压摄片,必要时行输尿管斜位和俯卧位摄片。
后处理:在工作站中对平扫及增强加压排泄期、解压排泄期进行MPR重建及冠状位和双侧25°斜冠状位最大密度投影容积重建、曲面重建进行全尿路成像,可选择不同阈值、层面和伪彩,进行不同的旋转与切割,从而得到任意层面、不同角度和不同伪彩的全尿路图像。
另20例非匹配患者进行了IVU检查,其中男性8例,女性11例,年龄21～72岁,平均54岁。所有患者因临床提示有血尿或复发尿路感染而进行检查。根据患者体重静脉注射非离子型对比剂75～100mL,常规加压和解压摄片,必要时行输尿管斜位和俯卧位摄片[1]。
将显影的双侧排泄系统分为4段:肾收集系统、上段输尿管、中段输尿管、下段输尿管及膀胱,由两名有经验的医生根据显影程度进行评价。
2结果
2.1CTU对排泄系统显示
均良好,1例IVU对肾收集系统显示不良,2例IVU对中段输尿管显示不良,2例IVU对下段输尿管显示不良。CTU和IVU均未发现尿路畸形。CT检出肾癌2例,肾囊肿3例,肾结石1例、输尿管结石2例,输尿管癌3例,膀胱癌2例,膀胱结石2例。IVU发现输尿管下段结石致输尿管梗阻1例,膀胱结石1例。
2.2CTU表现
平扫肾癌、膀胱癌表现为肾、膀胱软组织肿块,平扫输尿管癌表现为癌肿区管壁局限性增厚或形成肿块,输尿管管腔狭窄,肿块上端输尿管管腔扩张并积水,肿块CT值35～56HU,增强扫描癌肿有较明显持续性强化,CT值67～95 HU(图1)。肾囊肿平扫表现为肾囊性肿块。增强扫描无强化。结石表现为高密度阴影,CT值90～280 HU(图2)。
3讨论
多层螺旋CT利用多排探测器技术,使其在Z轴方向上同时获得容积数据,由于采用更薄的层厚进行检查,在Z轴方向上增加了采样密度,扫描速度快,图像后处理工作中获得空间分辨率明显提高,能从不同角度观察病变情况,显示病变位置、大小、范围以及周围结构的空间关系,了解泌尿系腔内外情况,提高疾病的定位和定性诊断水平。同时克服KUB、TVU、逆行造影、超声、普通CT等缺点,安全无创、检查方便[2,3]。
本组病例对肾脏先行双期增强扫描,了解肾皮质和肾髓质的显示情况,提供完整的肾脏病变信息,特别在泌尿系肿瘤成像中,可明确显示软组织肿块影,增强后的血供情况,通过各种后处理图像进一步明确病变范围、大小、与周围组织的关系,进行肿瘤分期以及肾功能的综合评价。本组2例肾占位、3例输尿管癌,增强后明显强化,病灶较平扫显示更清晰,最后明确显示病变性质、范围及与周围组织关系。MSCT薄层扫描可减少呼吸运动对图像影响,不遗漏病变,能显示所有泌尿系结石。结石显示以平扫的MPR图像和增强后尿路造影的MIP图像为佳,由于MSCT还可清楚显示腹部血管,因此对腔静脉后输尿管以及与下腔静脉的空间位置关系的显示及肾动脉狭窄、畸形的显示有其独特的优势,为临床手术提供依据。
研究显示CTU对肾脏和输尿管及膀胱显影的效果比IVU更好,本研究在注射对比剂后快速滴注生理盐水及排泄期仍加压,与以往的CTU检查不同(后者不采用上述两种方法),这样使收集系统在排泄期扩张,随后解压时中段及远段输尿管显影更良好,CTU较IVU对双侧肾脏及中段输尿管显影好,螺旋CT的快速容积扫描使其能够在患者一次屏气内扫描泌尿道全程,多维重建可以直观地显示肿瘤在输尿管的部位及病灶的纵向长度,弥补了CT横断面的不足之处,可望成为一种检查血尿患者的常规方法。CTU结合CT平扫及肾实质期增强扫描,可更全面地评价泌尿道情况。以上是IVU无法比拟的,因此CTU在今后工作中可以替代IVU。
[参考文献]
[1] 龚洪翰,王敏,王永正,等. CT增强延时扫描在泌尿系病变诊断中的价值[J]. 临床放射学杂志,2003,22:303-306.
[2] Rothpearl A,Frager D,Subramanin A,et al. MR urography:techique and application[J]. Radiology,1995,194:125-130.
[3] 任安,卢延,陈立,等. 非增强CT输尿管重建诊断输尿管结石[J]. 中华放射学杂志,2001,35:544-546.
(收稿日期:2009-04-24)