[摘要] 目的 探讨支气管动脉化疗加栓塞治疗中晚期肺癌中的疗效。方法 本院2009年3月～2011年3月对28例中晚期肺癌进行支气管动脉化疗加栓塞治疗，并跟踪随访。结果 本组4例完全有效（CR，14.29%），18例部分缓解（PR，64.29%），4例好转（MR+ SD，14.28%），2例病变进展（PD，7.14%），有效率（CR+PR）为78.57%。 结论 支气管动脉化疗加栓塞治疗中晚期肺癌疗效可靠，创伤小，安全性高，值得临床推广。
[关键词] 支气管动脉化疗；介入治疗；肺癌；临床疗效
[中图分类号] R734.2[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0168-02
支气管动脉化疗与栓塞可以将常规化疗药直接灌注到肿瘤内，产生“首过效应”，提高肿瘤局部的化疗药物浓度，进而提高化疗效果，本文笔者选择本院采用支气管动脉化疗与栓塞治疗的中晚期肺癌28例，效果良好，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年3月～2011年3月对28例中晚期肺癌进行支气管动脉化疗加栓塞治疗，其中，男性20例，女性8例，年龄56～78岁，平均（66.5±4.3）岁。无手术指证26例，有手术指证拒绝手术2例。合并高血压19例，高血糖5例，合并肝转移2例。所有病例均经胸CT检查，纤支镜活检或刷片或开胸活检确诊。其中，鳞癌16例，腺癌8例，小细胞肺癌3例，腺鳞癌1例。
1.2治疗方法
介入治疗前查血常规血生化心电图无介入禁忌证。用soldinger方法在右大腿根部局麻下穿刺股动脉，将导管沿动脉腔内钩入供血肿瘤的支气管动脉内，固定后将大剂量化疗药物直接灌注到肿瘤内，杀死肿瘤细胞，再用碘油进行栓塞。合并肝转移患者同时进行肝动脉化疗及栓塞，所不同的是化疗药物两部位各半。介入治疗后患者平卧、右大腿伸直固定72 h，并予以水化辅助支持治疗。1个月1次，4～6次为1个周期。
1.3疗效评价标准
依据国家卫生部药物审评委员会制定的实体肿瘤客观疗效评定标准，评定疗效为完全缓解（CR）或完全有效：胸部X线片上的肿瘤完全消失（即肿瘤缩小率=100%），持续1个月以上；部分缓解（PR）或部分有效，肿瘤缩小率≥50%，持续1个月以上；好转（MR）：25%≤肿瘤缩小率<50%；稳定（SD）：25%<肿瘤缩小率<25%；病变进展（PD）：病灶扩大≥25%。有效率=CR+PR。
2 结果
本组4例完全有效（CR，14.29%），18例 部分缓解（PR，64.29%），4例好转（MR+ SD，14.29%） ，2例病变进展（PD，7.14%）。有效率（CR+PR）为78.57%。
3 讨论
支气管动脉化疗与栓塞解剖学原理依据是原发性肺癌供血肺动脉不参与，而是以支气管动脉体动脉血管为主的血液供应。动脉化疗可以将常规化疗药剂量1～2倍直接灌注到肿瘤内，产生“首过效应”，提高肿瘤局部的化疗药物浓度，有研究表明，动脉灌注时肿瘤局部的药物浓度较静脉给药高2～6倍，而局部药物浓度增加1倍，其杀灭肿瘤细胞量可增加10倍以上，而且全身药物浓度减少，毒性反应减少。通过肿瘤供血动脉灌注治疗，既可以保证癌肿内血药浓度，又能减少全身毒副作用，局部灌注使药物容易进入肺门及纵隔的淋巴结转移灶，消除肺癌的近处转移并抑制肿瘤的进一步扩散[1]。同时进行栓塞部分阻断肿瘤的血液供应，延缓肿瘤生长速度，造成肿瘤缺血坏死，经机体吸收后导致肿瘤缩小甚至消失。有学者认为超选择性支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌安全有效且其疗效明显优于支气管动脉灌注化疗[2]。其毒性反应与常规化疗类似，不良反应主要为骨髓抑制及消化道反应。但要警惕心肺脑栓塞，平卧24～72 h可有效避免该并发症的发生。选择性支气管动脉灌注化疗治疗中晚期肺癌疗效较好,而病理分型和临床分期可能是影响疗效的重要因素[3]。有研究显示经支气管动脉灌注化疗近期疗效高,但中位生存期及1、2年生存率无明显优势[4]。笔者将支气管动脉化疗和栓塞同时进行，综合运用，对合并肝转移患者也能同步化疗和栓塞，该方法具有良好的疗效，创伤小、副作用少等优点，将成为治疗中晚期肺癌的一种重要手段，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]邓成清，顾祥彬，张萍，等.选择性动脉灌注或加栓塞联合放疗治疗中晚期肺癌的疗效(附50例报告)[J]. 当代医学，2010，10（11）：53-54.
[2]金鹏，李胜辉，孙钢，等.支气管动脉灌注化疗与超选择栓塞化疗治疗肺癌的临床对比[J]. 实用医药杂志， 2008，9（2）:24-26.
[3]秦昕东，鲁法增，赵峰，等.中晚期肺癌选择性支气管动脉灌注化疗98例临床观察[J]. 临床肿瘤学杂志，1999，20（1）：38-39.
[4]项颖，周培华.晚期非小细胞肺癌经支气管动脉灌注化疗疗效研究[J]. 重庆医学，2008，10（5）：85-86.
（收稿日期：2012-02-27本文编辑：魏玉坡）