摘要：目的 比较分析并总结心电图与冠脉造影对不稳定型心绞痛的诊断结果。方法 回顾性对比分析我院心血管内科收治的不稳定型心绞痛患者160例，所有患者于心绞痛发作时均行心电图检查，记录分析心电图ST-T段的改变情况；入院1 w内行冠状动脉造影：狭窄程度<50%者为无明显狭窄；冠脉狭窄50%～69%为轻度狭窄；冠脉狭窄70%～89%为中度狭窄；冠脉狭窄90%～99%为重度狭窄。比较心电图与冠脉造影的诊断结果。结果 160例患者中104例心电图检查提示ST-T段改变，其中冠脉造影检查冠脉狭窄>50%者共79例。结论 不稳定型心绞痛心电图ST-T段改变与冠脉病变有明显相关性，对临床具有指导意义，值得临床推广。
关键词：不稳定型心绞痛；心电图；冠脉造影；诊断
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0180-02
Comparative Analysis of Electrocardiogram and Coronary Angiography in the Diagnosis of Unstable Angina Pectoris
HUANG Chuang
（Department of Cardiology，Guigang People"s Hospital，Guigang 537100，Guangxi，China）
Abstract：Objective To analyze and summarize the ECG and coronary angiography in diagnosis of unstable angina pectoris.Methods A review of 160 cases of patients with unstable type of comparative analysis from Department of cardiology of our hospital in all patients with angina，angina pectoris underwent ECG examination，record and analyze the changes of electrocardiogram ST-T segment；admission within 1 w coronary angiography： the degree of stenosis of <50% for no obvious stenosis；coronary artery stenosis 50%～69% for mild stenosis；Coronary stenosis of 70% to 89% of moderate stenosis；coronary stenosis 90% to 99% of severe stenosis.Comparison of electrocardiogram and coronary angiography.Results 104 cases of electrocardiogram in 160 patients showed ST-T segment changes，including coronary angiography coronary artery stenosis>50% were 79 cases. Conclusion The changes of ST-T segment of ECG in unstable angina pectoris have obvious correlation with coronary artery lesion，which is of clinical significance and worthy of clinical promotion.
Key words：Unstable angina pectoris；Electrocardiogram；Coronary angiography；Diagnosis
流行病學调查显示，冠心病具有较高的发病率和死亡率，严重威胁人类的健康和生命，是中国人群死亡的主要疾病之一。不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，介于劳累性稳定型心绞痛、急性心肌梗塞以及猝死之间的临床表现[1]，根据临床表现分为静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛三种，根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1 mV，或T波倒置≥0.2 mV），以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CK-MB）测定，可以做出诊断[2]。心电图主要反映心脏的电学活动，是临床诊断心肌缺血的主要手段，具有安全无创、操作简单的特点。冠状动脉造影是诊断冠心病“金标准”[3]，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，但临床诊断时因属于有创操作技术及基层医院无相关条件而限制使用。为明确心电图检查与冠脉造影对冠心病的诊断情况的相关性，本研究对160例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，进行心电图与冠脉造影检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～12月在我院住院治疗的不稳定型心绞痛患者160例作为研究对象，其中男90例，女60例，平均年龄（46.23±3.78）岁。纳入标准：参考2005年美国心脏病协会/美国现在学会（ACC/AHA）诊断标准[4]，诊断为不稳定性心绞痛；年龄30～68岁；未经溶栓、介入手术治疗。排除标准：心力衰竭；既往心肌梗死病史；合并心肌、心脏瓣膜病变；心脏束支传导阻滞、曾安装心脏起搏器；合并肺心病；合并感染的严重疾病；恶性肿瘤；高级神经功能障碍；电解质紊乱；其他原因导致不能完成本研究的患者。
1.2判定标准
1.2.1不稳定心绞痛心电图异常表现 2个或2个以上导联T波倒置，或ST段下斜型降低（下降幅度0.05 mV以上），或ST段抬高（肢体导联抬高0.1 mV以上，胸前导联抬高0.2 mV以上）[5]。根据异常发生的导联，V1-V4导联异常者为前壁缺血，Ⅱ、Ⅲ、avF异常者为下壁缺血，Ⅰ、avL、V5、V6异常为侧壁缺血，心肌广泛缺血为前壁、下壁、侧壁缺血同时具备。
1.2.2冠状动脉狭窄程度的判定标准 ①轻度狭窄：狭窄50%～69%；②中度狭窄：狭窄70%～89%；③重度狭窄：狭窄90%～99%[6]。
1.3观察指标、检测仪器及方法
1.3.1心电图检查 采用12导联心电图，设定走纸速度为25 mm/s，振幅设置为10 mm/mV，所有患者在心绞痛发作时进行检查并观察心电图变化情况。
1.3.2冠状动脉造影检查 患者入院1 w之内，使用飞利浦FB20大平板血管造影机，选用经桡动脉或股动脉穿刺（根据患者自身情况）进行冠状动脉造影检查，每一血管至少两个以上的多体位投影。160例患者冠脉造影结果均由同一指定医师判断冠脉狭窄程度及病变形态。其中病变狭窄程度以目测直径表示，管径狭窄≥50%为有意义的冠脉病变。冠状动脉病变范围按左冠状动脉的主干、前降支、回旋支及右冠状动脉的受累情况分为左主干、单支、双支、3支病变；≥2支病变定义为多支病变；主要缺血相关病变（“罪犯”病变）根据患者心绞痛发作时心电图相应导联缺血性ST段改变确定[7]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据的统计学处理和分析，计量资料使用（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组104例ST段动态性改变心绞痛患者中，冠脉选影检查示冠状动脉有狭窄者共79例（占75.96%），其中>70%狭窄达57例（占54.81%），其中单支病变45例，双支病变27例，3支病变7例；在狭窄>70%患者的120支狭窄血管中有89支血管相应的心电图导联ST达到阳性标准，其阳性率为74.17%。与造影比较，阳性率的差异有显著性意义（P<0.05）。在其余25例ST段达到阳性标准患者，冠状动脉狭窄<50%，其假阳性率为30.39%。心电图与冠脉造影（CAG）的结果比较，诊断冠心病的符合率是76.35%，敏感性是65.00%。
3讨论
心电图检查最早应用于诊断冠心病的新技术，其具有简单、经济、无创伤以及重复性好等优点，多年来广泛用于临床冠心病的初步诊断。当患者病情变化时及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性，无论是心率失常或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心心绞痛的诊断更有其临床价值。
不稳定型心绞痛可发展为急性心肌梗死，所以不稳定型心绞痛病情控制对此类患者来说至关重要。不稳定型心绞痛其发病的病理生理基础是动脉粥样硬化，在冠状动脉粥样硬化基础上，动脉粥样硬化斑块破裂出血、冠状动脉发生痉挛、血小板发生聚集、血栓形成，从而引起冠脉血流减少，从而使心肌缺血[8]。如果治疗不及时，则极可能引起急性心肌梗死等症状，极大威胁了患者的身体健康[9]。研究发现，心绞痛患者心电图ST-T低压/T波倒置与冠状动脉造影阳性结果有较好的相关性。马莉等人研究显示[10]，在冠心病心绞痛患者，心电图T波异常在不稳定型心绞痛中更多见，并且心电图是目前诊断不稳定性心绞痛最简单、方便、常用的手段。有关心电图检出缺血性 ST 段改变的价值已有多方报道，其中阮萍等[7] 以心电图对 186 例不稳定型心绞痛患者进行检测，并与冠状动脉造影资料进行对比，结果表明：心电图对冠心病不稳定型心绞痛血管病变的定位诊断，与冠脉造影结果相符，对临床具有指导意义，值得临床推广。
本研究选取160例不稳定型心绞痛患者为研究对象，通过心电图检查和冠脉造影检查，观察比较心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛的诊断结果发现，心电图诊断冠心病的符合率是76.35%，敏感性是65.00%，进一步验证通过心电图检查对不稳定型心绞痛诊断的具有临床价值。
参考文献：
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