【摘要】 目的：探讨调强放疗联合周剂量奈达铂治疗老年食管癌的近期疗效及不良反应。方法：将53例老年食管癌患者随机分为同步放化疗组和单纯放疗组，同步放化疗组27例，单纯放疗组26例。采用6MV-X射线调强放疗，GTV 60 Gy、2.4 Gy/次，25次；CTV 55 Gy、2.2 Gy/次，25次，PTV 50 Gy，2 Gy/次，25次。化疗在放疗第1天开始给奈达铂40 mg，静滴3 h，1次/周，共5周期。结果：同步放化疗组完全缓解（CR）18例（66.67%），部分缓解（PR）6例（22.22%），病情稳定（SD）3例（11.11%），病变进展（PD）0例，总有效（CR+PR）24例（88.89%）；单纯放疗组完全缓解（CR）9例（34.62%），部分缓解（PR）6例（23.08%），病情稳定（SD）7例（26.92%），病变进展（PD）4例（15.39%），总有效（CR+PR）15例（57.69%）；两组总有效比较差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应主要为骨髓抑制、放射性食管炎，基本为Ⅰ～Ⅱ级，两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：调强放疗联合周剂量奈达铂治疗老年食管癌，近期疗效显著，不良反应轻，患者耐受性好，值得临床推广。
【关键词】 老年食管癌； 奈达铂； 调强放疗
中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）13-0032-03
世界卫生组织（WHO）将65岁以上者定义为老年人， 老年食管癌患者由于年龄大，诊断发现时大部分已属中晚期，或合并有高血压病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等基础疾病，或存在手术禁忌证或拒绝手术治疗。文献报道老年食管癌单纯放疗5年生存率在10%左右，近年来提出的同步放化疗方案用于治疗中晚期老年食管癌效果较为理想，紫杉醇、顺铂不仅有杀灭肿瘤细胞的作用，同时对放疗也有一定的增敏作用，而奈达铂可单药或与其他抗肿瘤药物联合应用治疗食管癌，有效率可达35%～65%，疗效似略高于顺铂，在肾毒性及胃肠道毒性方面明显优于顺铂[1-5]。2008年1月-2012 年10月笔者所在科室采用调强放疗联合周剂量奈达铂治疗老年食管癌，治疗的相关毒性反应无显著增加，患者可以耐受，取得较好的近期疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 治疗方法
1.2.2 化疗 同步放化疗组在放疗第1天开始给奈达铂40 mg，静滴3 h，1次/周，共5周期。所有患者每周常规查血常规1次，治疗期间根据患者饮食和体质情况给予氨基酸、脂肪乳、能量合剂和多种维生素等营养支持治疗，如白细胞和血小板下降，及时给升白细胞和血小板治疗，对于Ⅱ级及以上放射性食管炎进食疼痛患者给予对症输液治疗。
1.3 疗效评定标准
治疗结束后1个月进行评价疗效，对比治疗前后X线钡餐造影、胸部CT的改变，按照RECIST标准评定疗效，完全缓解（CR），所有靶病灶消失。部分缓解（PR），靶病灶最长径之和与基线状态比较，至少减少30%。病变进展（PD），靶病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的靶病灶最长径之和比较，增加20%，或者出现一个或多个新病灶。病变稳定（SD），介于部分缓解和疾病进展之间。CR+PR为有效。
1.4 不良反应
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析，采用字2检验和确切概率法进行有效率分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.2 不良反应
两组不良反应主要为骨髓抑制、放射性食管炎等，主要为Ⅰ～Ⅱ级，两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。
3 讨论
食管癌的放射治疗主要有普通放射治疗（Conventional radiation therapy，CR）、三维适形放射治疗（Three dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）和调强放射治疗（Intensity modulation radiated therapy，IMRT）等三种方式，由于普通放疗的定位和剂量给予都不甚精确，放射性毒副反应大。而三维适形放疗和调强放疗是通过精确定位、精确计划和精确照射等“三精模式”来实现的精确放疗，不但改善了靶区剂量均匀性，而且能更精确评估危及器官剂量体积，以保证食管肿瘤的靶体积和正常组织均达到理想剂量的分布使患者得到最佳的治疗并最大限度的降低了放射性损伤。老年食管癌患者就诊时多为中晚期，身体状态较差，大部分并发多种内科疾病，如慢支炎、肺气肿、肺心病、高血压、糖尿病等，有研究表明三维适形放疗组的局控率和生存率均高于常规放射治疗组，而并发症并无明显增加[6]。所以3DCRT和IMRT逐渐成为老年患者和医生的首选。
姚波等[7]分析70岁以上老年食管癌患者对单纯3DCRT或IMRT的耐受性和近远期疗效，认为单纯3DCRT或IMRT放疗耐受性好，近远期疗效好。影响总生存率的独立预后因素主要是完全缓解率和治疗前血红蛋白含量。
张薛榜等[8]分析82例老年食管癌患者同步放化疗耐受性，认为经选择的老年食管癌患者顺铂和紫杉醇方案同步放化疗耐受性好，安全可行。患者治疗前的营养状态与治疗毒性反应相关，选择治疗前营养状态较好的患者，有可能进一步提高患者的治疗耐受性和安全性，提高治疗效果。
柯军等[9]采用放疗联合周剂量奈达铂（奈达铂30 mg/m2，每周1次，连续6周）治疗老年食管鳞癌，结果同步放化疗组和单纯放疗组有效率分别为87.5%、60.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ～Ⅲ度白细胞下降同步放化疗组和单纯放疗组分别为54.2%、20.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅲ度血小板下降同步放化疗组和单纯放疗组分别为3例和0例；Ⅱ～Ⅲ度放射性食管炎发生率同步放化疗组和单纯放疗组分别为37.5%、32.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。马剑波等[10]观察奈达铂（30 mg/m2，每周1次，连续6周）加同步放疗老年食管癌有效性及安全性，结果表明同步组奈达铂30 mg/m2，每周1 次，连续6周。结果：同步放化疗组和单纯放疗组有效率分别为91.3%、62.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ～Ⅲ度白细胞下降同步放化疗组和单纯放疗组分别为60.9%、20.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ度血小板下降同步放化疗组和单纯放疗组分别为5例和0例。Ⅱ～Ⅲ度放射性食管炎发生率同步放化疗组和单纯放疗组分别为47.8%、41.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。奈达铂每周化疗同步放疗治疗老年食管癌近期疗效较好，骨髓抑制加重但可耐受。
刘丽琴等[11]采用三维适形放疗联合日低剂量奈达铂治疗（奈达铂为20 mg/d，于第1～7放疗日、第22～28放疗日使用（周六、周日除外）进展期老年食管鳞癌，总有效率为81.2%，1、2 年生存率分别为84.4%、43.8%。Ⅲ～Ⅳ级毒性反应：粒细胞减少症25.0%，血小板减少症3.1%，食管炎3.1%。放疗联合日低剂量奈达铂治疗老年进展期食管鳞癌安全有效。
笔者采用奈达铂单药化疗同步调强放疗和单纯调强放疗治疗老年食管癌，结果总有效率（CR+PR）同步放化疗组和单纯放疗组分别为88.89%、57.69%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎主要是Ⅰ～Ⅱ级不良反应，两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。虽然毒副反应略有增加，但经营养支持、升白细胞和血小板、抗放射性食道损伤等处理后患者可以耐受，结果和上述文献报道相近似。笔者认为奈达铂单药化疗同步调强放疗治疗老年食管癌疗效显著，患者可以耐受，尤其是年龄较大、进食有明显梗阻和对化疗的耐受性差的患者奈达铂比顺铂更适合，本研究病例较少，观察时间短，仍需扩大样本进一步随机对照研究。
参考文献
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[11]刘丽琴，张西志，袁一枫，等.放疗联合日低剂量奈达铂治疗老年进展期食管癌的临床研究[J].实用癌症杂志，2010，25（5）：503-505.
（收稿日期：2013-03-05） （编辑：程旭然）