【摘 要】目的：分析放疗对食管癌患者免疫功能及预后的影响。方法：选取本院放疗科2016年5月至2018年11月收治的100例食管癌患者，利用流式细胞仪对食管癌患者放疗前及放疗后3个月进行外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞比例检测，再选择本院30例健康体检者作为对照组进行观察和比较。分析食管癌患者放疗前后免疫功能及预后的影响。结果：放疗前食管癌患者外周血T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值）、NK细胞比例与对照组对比，P<0.05；放疗后3个月食管癌患者免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值恢复至放疗前水平，P>0.05；放疗对食管癌患者免疫功能的改变与照射体积大小、骨髓抑制有关，有骨髓抑制者免疫功能优于无骨髓抑制者，靶体积≥300cm3显示食管癌患者免疫指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值以及NK细胞比出现下降，P<0.05；食管癌患者放疗3个月后免疫功能恢复良好者生存时间明显优于恢复不良者，P<0.05。结论：食管癌患者通过采取放疗措施治疗，骨髓抑制和照射体积均可加重患者的免疫抑制，且在放疗3个月后，利用免疫功能的恢复，其中恢复良好者明显改善预后。
【关键词】放疗；食管癌；免疫功能；预后
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01
前言
食管癌作为临床上常见的一种恶性肿瘤疾病，确诊时患者已处于疾病中晚期，早期症状表现不明显，不利于早期发现治疗，预后情况不良[1]。目前，临床治疗食管癌患者无确切的治疗手段，放疗对食管癌患者可在一定程度上延长生命，是其重要的治疗手段，但放疗手段对食管癌患者的机体免疫功能造成不同程度的影响[2]。因此，本研究针对我院选取的100例食管癌患者实施放疗，检测放疗前及放疗后3个月进行外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞比例变化，分析放疗前后免疫功能及预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5月至2018年11月来我院放疗科接受放疗治疗的100例患者，再同期选取我院30例健康体检者作为对照组，分析食管癌患者放疗前后免疫功能及预后的影响。
放疗组男性55例，女性45例；年龄区间（35-78）岁，平均年龄为（58.78±5.13）岁。
对照组男性18例，女性12例；年龄区间（33-75）岁，平均年龄为（56.54±4.35）岁。
对比2组患者的临床资料，可对比研究，P>0.05。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：食管癌患者符合手术放疗的临床分期标准；本次研究均经我院委员会及患者家属知晓并已签订知情同意书；体检者血常规及肝肾等器官均检测为正常。
排除标准：合并其他心肝肾等系统疾病；合并精神障碍、语言障碍等；治疗依从性差。
1.3 方法
利用美国瓦里安直線加速器对食管癌患者实施照射放疗[3]，选取88例调强放疗技术者，12例三维适形放疗者，放疗剂量：50.43-70.00Gy/5-7周，常规使用分割方式：1次/d，（1.8-2.0Gy）/次，5次/周。靶体积：计划靶区（PTV）的体积，采取我院治疗计划中的EclipseTPS系统进行自动计算靶体积数据，其中靶体积参考范围：80-480cm，平均靶体积：298cm3，中位靶体积：300cm3。
1.4 观察指标
分析食管癌患者放疗前后免疫功能及预后的影响，以外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞比例检测结果进行分析。检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值和NK细胞比例，放疗期间对食管癌患者实行每周一次的血常规检查，同时评价食管癌患者的骨髓情况。
1.5 统计学处理
对食管癌患者的研究数据进行统计学测算。核算软件的版本为：SPSS22.0；检验方式是：t检验和卡方检验；计量资料表达形式：“均数±标准差”；计数资料表达形式：“%”；P<0.05时，说明上述指标组间具有统计学意义。
2 结果
2.1 食管癌患者实施放疗对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响
放疗前食管癌患者外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、NK细胞比例与对照组对比，P<0.05；而放疗前食管癌患者外周血CD3+细胞比例与对照组比较无差异（P>0.05）；放疗后3个月食管癌患者免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值恢复至放疗前水平，P>0.05。具体结果见表1：
2.2 食管癌患者放疗后免疫功能变化与相关临床因素
放疗对食管癌患者免疫功能的改变与照射体积大小、骨髓抑制有关，有骨髓抑制者免疫功能优于无骨髓抑制者，靶体积≥300cm3显示食管癌患者免疫指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值以及NK细胞比出现下降，P<0.05。具体结果见表2：
2.3 放疗后不同时期食管癌患者的生存分布状况分析
食管癌患者放疗3个月后免疫功能恢复良好者生存时间明显优于恢复不良者，P<0.05。具体结果见表3：
3 讨论
放疗为肿瘤中晚期不愿或不宜手术治疗的常用手段，在放射线杀伤肿瘤细胞时，可造成患者的免疫功能下降[4]-5。临床对肿瘤患者检测免疫功能指标包括外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、NK细胞比例[6]，研究表明，肿瘤患者放疗前均会产生不同程度的免疫抑制情况[7]。本次研究结果得到证实：放疗前食管癌患者外周血T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值）、NK细胞比例与对照组对比，P<0.05；放疗后3个月食管癌患者免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值恢复至放疗前水平，P>0.05；可见，在病情得到控制和缓解的同时，患者的免疫功能也逐渐恢复，可能与免疫因子解除有关[8]。放疗对食管癌患者免疫功能的改变与照射体积大小、骨髓抑制有关，有骨髓抑制者免疫功能优于无骨髓抑制者，靶体积≥300cm3显示食管癌患者免疫指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值以及NK细胞比出现下降，P<0.05；可知，靶体积的增大，对免疫细胞的损伤也不断增加，从而加重免疫抑制[9]。食管癌患者放疗3个月后免疫功能恢复良好者生存时间明显优于恢复不良者，P<0.05。食管癌患者随着免疫功能的恢复，免疫防御功能进一步发挥持久抑制作用，进而获得更久的生存时间[10]。
综上所述，食管癌患者通过采取放疗措施治疗，骨髓抑制和照射体积均可加重患者的免疫抑制，且在放疗3个月后，利用免疫功能的恢复，其中恢复良好者明显改善预后。
参考文献
马瑛，陈佩娟，陈剑荣.放疗时段追踪管理对食管癌放疗患者预后及生活质量的影响[J].中国临床研究，2016，29（11）：1586-1588.
李晓宁，王澜，李润霄，等.三维适形放疗和放疗联合化疗对中晚期食管癌患者预后影响的比较[J].中国肿瘤临床，2016，43（3）：111-115.
宁召锋.DNA聚合酶β表达对食管癌放疗敏感性及预后的影响[J].肿瘤学杂志，2016，22（4）：305-309.
廖晓宁，罗彪，张倬彬，等.早期生长转录因子-1表达水平对食管癌三维适形放疗临床疗效及预后的影响[J].广西医学，2017，39（2）：147-149.
吴盛喜，罗何三，许鸿鹞，等.327例临床T4期食管癌放疗患者的疗效及预后因素分析[J].肿瘤学杂志，2017，23（12）：1064-1068.
魏洁，吕星旺，王军，等.食管癌术后局部复发患者放射治疗的疗效及其预后影响因素分析[J].海南医学，2016，27（18）：2987-2990.
汪红艳，孔令玲，王凡，等.老年食管癌放射治疗疗效及预后影响因素分析[J].安徽医科大学学报，2016，51（8）：1188-1192.
武二伟，齐洪志，赵化荣，等.167例中晚期食管癌放化疗的疗效及预后[J].现代肿瘤医学，2017，25（3）：385-389.
杨健筌，郭文，李光明.同步放化疗与序贯放化疗对食管癌预后影响的Meta分析[J].实用癌症杂志，2016，31（4）：588-594.
冯献明，陈小兵，刘红亮.放疗同步顺铂+紫杉醇化疗对食管癌患者免疫功能的影响[J].宁夏医科大学学报，2016，38（4）：423-425.