【摘要】 目的 探讨疏血通注射液和低分子肝素治疗不稳定性心绞痛（VA）的疗效和预后分析。方法 将51例VA患者随机分为治疗组和对照组， 比较2组患者治疗后的疗效差异。结果 治疗组总有效率明显高于对照组， 有显著差异性（χ2=2.162， P<0.05）。结论 疏血通和低分子肝素可以明显改善不稳定心绞痛患者的症状， 降低急性心肌梗死的发生几率， 值得临床推广应用。
【关键词】 疏血通注射液；低分子肝素 ；不稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛（VA）是一种中间状态， 具有独特的病理生理机制和临床预后， 约有半数的急性心肌梗死在发病前多经过不稳定性心绞痛阶段， 因为两者的发病过程相似。对51例不稳定性心绞痛患者， 用疏血通和低分子肝素进行临床治疗和研究， 旨在探讨和评价疏血通和低分子肝素治疗不稳定性心绞痛（VA）的疗效和预后分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析近年来本院收治的51例VA患者的临床资料， 符合WHO关于冠心病不稳定性心绞痛的诊断与分型标准， 患者均在短期内心绞痛频繁发作， 疼痛持续时间延长和（或）进行性加重， 常规心电图对应导联均有缺血性ST段压低， T波低平， 双向或倒置， 肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常范围内。根据治疗方法不同， 将患者随机分为2组， 治疗组和对照组， 治疗组：26例， 男18例， 女8例， 年龄52～75岁， 平均年龄66岁。对照组：25例， 男16例， 女9例， 年龄50～71岁， 平均63岁。两组患者的一般资料无明显差异性， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均依据痛情同时给予转换酶抑制剂， β受体阻滞剂、钙拮抗剂等治疗。对照组在此基础上， 应用硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注， 用药15 d。治疗组在此基础上， 应用疏血通注射液6 ml加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml静脉滴注， 1次/d， 整个观察过程共15 d， 联合低分子肝素， 2次/d， 0.4 ml（4100IVAXa）/次， 腹部脐旁皮下注射， 连用15 d。两组患者治疗结束后， 按心绞痛发作的次数、程度、持续及缓解时间， 常规心电图变化， 评价近期临床疗效结果。
1. 3 疗效判定标准 以不稳定心绞痛症状消失， 下移的ST段或倒置的T波恢复正常为显效；以症状改善， 胸痛发作频率减少， 下移的ST段回升或倒置的T波变浅或直立为有效；以症状无改善， 心电图无变化为治疗无效；以心绞痛发作次数增多， 或并发急性心肌梗死为病情加重。
1. 4 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0软件进行统计分析， 计数资料率比较采用χ2检验， P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
两组患者临床疗效比较分析 表1结果表明：经疏血通注射液和低分子肝素联合治疗， 治疗组患者临床总有效率为88.5%， 明显高于对照组， 经比较差异具有统计学意义（χ2=2.162， P<0.05）。
表1 两组患者临床疗效比较分析[n， n（%）]
组别例数显效有效无效加重总有效率
对照组26965515（60.0）
治疗组251671223（88.5）
注： χ2=2.162， P<0.05
3 讨论
不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死的一种中间状态， 如不及时治疗， 患者极有可能发展为急性心肌梗死， 其发病机制与患者冠状动脉粥样斑块破裂， 血小板聚集， 血栓形成， 冠状动脉血管收缩有关[1]。因此， 及时针对VA患者进行抗栓及抗凝治疗， 可有效地终止其发作， 减少急性心肌梗死和猝死的发生率[2]。
中医学认为， 肝主藏血， 调畅气机。离经之血即为淤血， 症瘕积聚阻碍气机， 气滞血淤， 致脉络淤阻。疏血通注射液由水蛭、地龙二味动物中药材组成， 水蛭性猛， 入肝经血分， “主遂恶血， 破症瘕积聚”为君臣药， 地龙入肝经， 清热息风， 活血通络， 性善下行， 走串通络，引药直达病所为佐使药， 二药合用， 起活血通络， 通经活血之功。 张锡纯《医学衷中参西录》云：“凡破血之药， 多伤气分， 惟水蛭味咸专入血分。”《本草经百种录》：“水蛭最喜食人之血， 而性又迟缓善入， 迟缓则生血不伤， 善入则坚积易破， 借其力以攻积久之滞， 自有利而无害也”[3]。现代药理研究发现， 水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素等， 具有抗凝、抗血栓， 降血脂作用[4]。地龙主要含蚓激酶， 可溶解纤维蛋白， 激活纤溶酶原， 发挥抑制血小板聚集的作用[5]。低分子肝素的分子量小， 可以更好地抗Xa和抗Ⅱa。
综上所述， 疏血通联用低分子肝素治疗不稳定性心绞痛与对照组相比疗效明显且安全性稳定， 并且减少了急性心肌梗死与猝死的发生率。
参考文献
[1]陈湛.实用心脏病治疗学.第2版.北京：科学出版社. 2004： 451.
[2]陈纪林，尤乃祯，等.全国不稳定性心绞痛诊治研讨会纪要.中华心血管杂志， 1994，22（6）：244-246.
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[5]张丽萍，牟善初，余霞君.蚓激酶对实验性血栓的预防作用.中国循环杂志， 1995（10）：679-680.