盐酸氨溴索注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床效果观察

规范标准，COPD综合评估均为B组（风险低、症状多、肺功能分级为Ⅰ～Ⅱ级、急性加重<2次/年、呼吸困难分级≥2级）。将患者随机分为两组，治疗组25例，对照组23例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予持续低流量吸氧、抗感染、雾化吸入激素、平喘等常规治疗。治疗组在此基础上给予盐酸氨溴索注射液（沈阳新马药业有限公司）60 mg+生理盐水20 ml，缓慢静脉注射，2次/d，连用5 d。观察治疗前后两组咳痰难易程度、痰的性状、痰量及肺部湿啰音的轻重程度。

1.3 评价标准

按原卫生部制定的《祛痰止咳药物临床研究指导原则》进行症状及疗效评估。

1.3.1 症状判断标准 症状判断标准具体见表1。

1.3.2 疗效判定标准 显效：咳嗽、咳痰症状由重度转为轻度或中度转为无；有效：咳嗽、咳痰症状由中度转为轻度或轻度转为无；无效：咳嗽、咳痰症状无好转或加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

治疗组的显效率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2 两组的不良反应发生情况

两组的不良反应较少，仅治疗组1例患者出现轻微腹泻，经对症处理后症状得以缓解。

3 讨论

COPD是呼吸系统的常见病，患者的呼吸道纤毛清除功能降低，常见病理改变包括支气管黏液腺增生、浆液腺管的黏液腺化生、腺管扩张、杯状细胞增生、灶状鳞状细胞化生和气道平滑肌肥大[5]，而AECOPD可降低患者的生命质量，加重社会经济负担，故正规充分治疗AECOPD非常重要，其治疗目标为最小化本次急性加重的影响。AECOPD患者痰液明显增多，部分患者痰液较黏稠不易咳出，这容易导致痰液堵塞气道，引起感染，并可导致低氧血症及二氧化碳潴留，最终引起呼吸衰竭，使得治疗更加棘手。氨溴索常用作黏液溶解剂，祛痰效果较好，主要作用于气道分泌细胞，能够调节黏液性和浆液性液体的分泌，增强纤毛运动能力，从而有利于痰液的排出，这对于AECOPD的治疗有积极意义，AECOPD常有痰液黏稠、排痰困难等临床表现，值得指出的是，氧化剂在COPD的病理过程中发挥了重要作用，包括损害血清蛋白酶抑制剂、加强弹性酶的活性和增加黏液的分泌等，氧化剂通过直接氧化作用于花生四烯酸，而产生异前列腺素，其对气道可产生多种效应，包括支气管缩窄和黏液过度分泌，所以抗氧化治疗是有意义的，而很多研究表明氨溴索具有广泛的抗炎、抗氧化活性[6-8]，能抑制淋巴细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质[9-10]。国内有研究证实，氨溴索可明显抑制炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-8的产生，促进IL-10水平增高[11-12]，这似乎可以防护炎症所导致的肺部损伤，且动物研究[13]也表明，氨溴索确实有效，这对于AECOPD的治疗具有重要意义。氨溴索的主要药理作用有如下几点：①能增强气道纤毛运动，促进痰液排出，防止痰液积聚在气道；②促进肺泡表面活性物质的合成及分泌，减少炎症渗出；③有抗氧化作用，减轻氧化应激反应，对病情的恢复有一定帮助。任春利等[14]的Meta分析认为，氨溴索的疗效与其剂量相关，大剂量氨溴索治疗AECOPD的效果明显，且临床不良反应较轻微，但在临床上，氨溴索并不像支气管扩张剂（包括β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物等）、抗生素、激素等药物一样获得指南的高度重视，目前认为氨溴索除了能使少数有黏痰患者获效外，总的来说效果并不十分确切。本研究表明在常规运用上述治疗的基础上，加用盐酸氨溴索，对于减轻AECOPD患者的咳嗽、咳痰及肺部湿啰音方面具有显著疗效，这与多篇研究报道结果[15-17]相符。另外，由于多数AECOPD患者的营养情况欠佳，所以加强营养支持和增强免疫治疗均有积极意义。

综上所述，对于AECOPD患者而言，盐酸氨溴索注射液有助于其病情恢复，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-03-11 本文编辑：许俊琴）

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