报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2015年2月～2017年2月本院接诊的104例慢阻肺急性加重患者的临床资料。本次研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中相关诊断标准;自愿参与本次研究， 并签署知情同意书。排除标准：合并严重并发症或病情危重者;精神异常者;合并严重糖尿病、心脑血管疾病、肝肾功能衰竭等疾病者。按BMI不同将患者分为研究组（BMI<18.5 kg/m2， 50例）和对照组（BMI≥18.5 kg/m2， 54例）。研究组中男32例， 女18例;年龄45～85岁， 平均年龄（68.51±7.84）岁。对照组中男35例， 女19例;年龄43～86岁， 平均年龄（68.57±8.53）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 分析整理两组患者的临床资料， ①比较两组患者肺功能（FEV1/FVC水平）和生化指标[Hb、ALB（双缩脲法）]。②采集两组患者动脉血于未吸氧状态下， 测定PCO2、PO2等血气指标。③记录比较两组患者的住院时间、并发症（包括肺心病、呼吸衰竭、肝功能不全、继发真菌感染、电解质紊乱、肾功能不全）发生情况和死亡率。
1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者肺功能、生化指标、血气指标比较 研究组患者的PCO2水平高于对照组， FEV1/ FVC和PO2水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的Hb为（101.23±7.78）g/L， ALB為（17.75±0.63）g/L;对照组患者的Hb为（138.26±6.03）g/L， ALB为（36.01±3.85）g/L;研究组患者的Hb、ALB均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者住院时间、并发症发生情况及死亡率比较
研究组患者的住院时间（14.79±3.41）d长于对照组的（9.65±1.94）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率及死亡率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢阻肺属于消耗性疾病之一， 具有较高的发病率和病死率。当患者能量摄入不变时， 呼吸耗能增加将对机体其他方面的能量需要不足造成直接影响， 能量负平衡， 从而诱发全身营养不良。
BMI可以很好的反映人体的营养状况， 并消除了不同身高对体重的影响， 是反映营养不良的重要指标[4-6]。本研究以BMI水平高低进行分组， 以此分析营养不良对慢阻肺急性加重患者肺功能及预后的影响。结果显示， 研究组患者的PCO2水平高于对照组， FEV1/FVC和PO2水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的Hb为（101.23±7.78）g/L， ALB为（17.75±0.63）g/L;对照组患者的Hb为（138.26±6.03）g/L， ALB为（36.01±3.85）g/L;研究组患者的Hb、ALB均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
研究组患者的住院时间（14.79±3.41）d长于对照组的（9.65±1.94）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率及死亡率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示营养不良是造成慢阻肺患者肺功能下降的独立因素， 会对患者血气指标产生影响， 延长患者住院时间， 增加并发症的发生率和死亡率。分析其原因如下：营养不良可严重损害肺泡、支气管结构和全身免疫防御功能， 致使肺功能下降、引起医院内感染， 过早的发生呼吸衰竭;营养不良会致使慢阻肺患者体内收缩蛋白与肌肉蛋白过度分解， 造成呼吸肌质量降低与肌肉伸缩力量下降， 呼吸肌肉萎缩， 引起呼吸肌疲劳， 而引起肺通气动力不足、损伤膈肌功能与呼吸肌的力量， 降低肺通气功能， 减少肺组织的弹力纤维与肺泡表面活性物质数量， 降低肺顺应性， 从而对换气功能与弥散能力造成影响， 致使肺功能的损害进一步加重。营养不良可致球蛋白、ALB降低， 对淋巴细胞、巨噬细胞的活力造成影响， 而影响机体的免疫功能， 降低机体抵抗力， 增加并发症的发生几率， 致使病情进展加速， 对患者治疗效果与预后造成直接的影响， 而增加死亡率。慢阻肺急性加重患者易出现感染， 使体内营养物质的消耗加重， 进一步加重营养不良状态， 进而出现恶性循环。相关研究显示， 慢阻肺急性加重合并营养不良患者给予充分的营养支持后， 呼吸肌功能与细胞的免疫功能均得到极大改善， 且随着体重的增加， 缺氧状态也得到改善[7-10]。
综上所述， 营养不良是慢阻肺急性加重患者肺功能下降的影响因素， 将直接影响患者的血气指标， 增加并发症发生几率， 延长住院时间， 增加患者死亡率， 需及时给予营养支持干预， 从而改善患者预后。
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[收稿日期：2018-12-28]