摘要： 目的：探讨乳腺癌病人术前术后的护理，提高护理质量。 方法：术前针对患者不同的心理状态进行心理辅导，完善术前准备；术后加强病情观察、患肢保护、化疗护理及功能锻炼；出院重点 指导定期复查和化疗及相关的健康教育。结果：102 例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。结论：有效的术前术后护理是手术成功的重要因素之一，也是提高患者生存质量的重要保证。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率一直呈持续上升趋势，严重威胁着患者的身心健康。
关键词：乳腺癌; 护理;健康教育
作者简介：蔡旺.1982年生，男，在职研究生，主治医师，从事普外科、肿瘤科方面的研究。
张雪鹏 主任医师、副教授，毕业于河北医科大学，博士，留美博士后，硕士生导师，河北省"三三三人才工程"第三层次人才，唐山市抗癌协会理事。擅长甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆和胰腺肿瘤的外科诊断和治疗。 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0178-02
目前，国内大多数医院以手术切除作为治疗乳腺癌的手段， 从长期的临床工作中笔者发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，直接影响着患者的康复。现结合近年来的临床工作实践，就如何搞好乳腺癌患者的术前术后护理谈点浅见。
1 临床资料
2010年 3 月至 2013 年 4 月我科行乳腺癌手术治疗的患者 102 例，年龄 26 岁～78 岁，行单纯乳房切除术 30 例；行乳腺癌根治术 56 例；行乳腺癌改良根治术 16 例。所有病例均采用手术治疗和化疗相结合的综合治疗方法。
2 护理
2.1 手术前的护理
2.1.1 心理支持:患者入院后， 包括其家属因担心手术效果，都会表现出焦虑、沮丧的情绪，护士要关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，并给予帮助，对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息及有关疾病与手术知识，增强患者的治疗信心；对疼痛者，要多给予安慰，提供精神上的支持，配合医生适当使用镇静止痛药物，改善患者不良的情绪，保证其休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。
2.1.2 术前护理 :术前护理主要是向患者详细介绍手术治疗的意义，术前、术后的注意事项，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习，提供多方面的生活护理等。如指导患者进食高营养易消化食物，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。
2.1.3 术前准备:完善有关检查。 做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，需植皮者还应做好供皮区的准备。
2.2 术后护理
2.2.1 体位: 患者术后安返病房，护士应先了解其术中的麻醉方式。 若为硬膜外麻醉应去枕平卧 4 h～6 h；若为全麻，患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。 术后 6 h 若血压平稳取半卧位，因此，体位有利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。
2.2.2 主动告诉病人手术过程:术后病人最关心的就是渴望知道手术效果，因此，待病人清醒后要及时向病人报告手术成功的消息并表示祝贺，这对病人是很大的安慰和鼓舞，对改善心理状态具有重大影响。术后要指导病人应用自我放松训练、注意力转移等措施以减轻疼痛，主动关心和体贴病人，使她们意识到既然已度过手术，就要争取早日康复，积极参与康复过程。
2.2.3 加强心理护理:由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外，还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性。
2.2.4 观察病情变化:严密监测生命体征， 尤其是呼吸情况，特别是乳腺癌行扩大根治术的患者。 护士应密切观察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等情况，发现异常及时报告处理。观察伤口敷料是否干燥及患肢远端的血无忧论文网运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，患者感局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时处理，调整局部敷料的松紧度。同时应防止局部敷料包扎过松起不到加压作用， 形成腋下积液而影响伤口愈合。
2.2.5 防止术侧肢体发生水肿和功能障碍:避免在术侧肢体上行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测量血压，并抬高患肢 15cm～30 cm。 若患肢肿胀明显，可戴上弹力袖，以减轻肿胀，促进淋巴循环。
2.2.6 伤口止痛 :为使患者有良好的休息和睡眠，为便于患者咳嗽，术后短时间内适当应用止痛剂，对身体无碍[1]。
2.2.7 胸部体疗的落实: 在充分止痛下， 鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰，更换体位，对于痰液比较黏稠的患者可给予雾化吸入以促进排痰。
2.2.8 保持伤口引流管通畅:术后引流管置于术野最低处，负压吸引，压力 -20 mmHg，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。 应挤压引流管，1 次 /h，确保引流通畅。 应注意观察引流液的性质和量，一般术后第一天引流量为 200 ml 左右，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，5 日左右可拔除引流管。
2.2.9 患肢的功能锻炼:为减少瘢痕挛缩影响患肢功能，应告之患者功能锻炼的重要性。 术后 3d 内患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。活动方法：术后第 1d～2d 可做伸指、握拳、曲腕动作，5遍 /次～10遍/次，5次/d～6次/d；第3天～第4天做曲肘运动，3遍 /次，3次 /d～4次 /d； 第 5 天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，能自行梳理头发；第七天可做肩部运动；第9天～第12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动。 功能锻炼应循序渐进。
2.2.10 饮食护理:术后病人的饮食相当重要， 除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素、无机盐，以促进组织生长及伤口愈合。 高脂饮食。 忌高脂肪饮食。 因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化为雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用[2]。 并告知患者，避免饮酒，少喝咖啡。
2.2.11 化疗的护理:应向患者讲解术后化疗的意义及坚持化疗的重要性， 告之患者及其家属药物所致的毒副作用， 如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状。在化疗过程中防止化疗药外渗，告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织。2.2.12 出院指导:指导患者出院时戴上无重量的假乳罩；术后 6 个月，可选择较满意的乳房假体，以增强患者的自信心。嘱患者注意休息、坚持锻炼、坚持化疗、避免疲劳。并定期返院复查， 一般术后 6 个月内复查，1 次 / 月；6 个月～5 a 内每 3个月～6 个月复查一次；5 a 后复查，一次 /a。 对于有生育要求的患者，术后 5 a 内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增加。 同时教会患者自我检查乳房的方法，以便及早发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。参考文献[1] 毕娜.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学:护理学分册,1999,18(5):211-214.[2] 吴阶平, 裘法租. 黄家驷外科学 [M].北京:人民卫生出版社,1999,12:285-381.