报告疟疾30例， 年均发病率为0.07/10万；其中输入性疟疾病例占96.7%， 国外务工人员职业患病率最高；仅出现1例本地间日疟病例（2009年台山赤溪镇）；共对2个监测点进行传疟媒介调查， 人诱捕获优势蚊种2种（中华按蚊、微小按蚊）， 未发现子孢子自然感染。用除虫菊酯喷洒效果良好， 仍为防治疟疾及传疟媒介有效方法， 可作处理疟疾疫点的重要措施。结论 江门市2009年至今无本地病例， 并于2016年宣布为消除瘧疾地区（GB26345-2010）[1]。目前疟疾流行以输入性为主， 应继续加强疟疾监测， 特别是输入性疟疾的防控是今后疟防工作的重点。同时要继续巩固， 早诊断、早治疗、杜绝传染源、减少人蚊接触的疟防管理模式， 最大限度地控制输入性疟疾流行。
【关键词】 疟疾；媒介按蚊；监测；江门市消除疟疾
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.127
江门市位于广东省中南部， 属于亚热带海洋性季风气候， 年均气温22℃， 年均降雨量 2055 mm左右， 无霜期>360 d， 适合蚊媒繁殖和疟疾传播。江门市属下3区4市均有疟疾流行， 曾经在1954年发病率高达95450/10万， 流行虫种包括间日疟、恶性疟和三日疟。江门市经过65年的综合疟疾防治， 效果显著， 发病率逐年显著下降， 自2009年起无本地感染疟疾病例， 2010年始均为输入性病例。随着全球化经济化、对外贸易常态化， 输入性病例未能杜绝， 时有发生。为了巩固江门市疟疾防治成果， 现回顾性分析近10年江门市疟疾疫情及控制效果。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 采集江门市2006～2015年各级疟疾年报表、防治工作年报表、媒介调查报表、网络疫情报告、监测报表等资数据， 并进行统计与分析。
1. 2 方法
1. 2. 1 血检 对“四热”[1]患者采血， 吉氏染色法进行镜检。全年进行， 并以5～10月为重点月份。
1. 2. 2 监测点监测 选定三区四市各疾控中心和哨点医院为监测点， 每年开展疟疾RDT检测和媒介监测。
1. 2. 3 媒介监测 每年5～10月选择适宜蚊媒繁殖及境外务工人员较多的新会区与台山市的山林地区， 以半通宵人诱捕蚊法采集数据， 鉴定蚊种和统计占比。同时对蚊媒行唾液腺解剖， 镜检子孢子自然感染情况。
1. 2. 4 个案调查 对疟疾感染个案进行调查并及时上报。
1. 2. 5 病例分类 根据门诊疟疾个案调查登记表进行疟疾病例分类。分类为本地感染、省内感染病和输入性病例[2]。
2 结果
2. 1 疟疾发病情况 2006～2015年全市报告疟疾30例， 年平均发病率为0.07/10万， 其中恶性疟13例、间日疟14例、未分型3例， 均能得到及时控制和治疗， 治愈率为100%， 没有发生二代患者。10年镜检“四热”患者血片共79480人份， 检出疟原虫阳性23例， 血片平均阳性率为0.029%， 均为输入性病例， 无三日疟， 其中间日疟11例、恶性疟10例、卵形疟2例。
2. 2 病例分类和职业 据2006～2015年江门市疟疾患者分类统计， 本市发病仅1例为间日疟（2009年台山赤溪镇）， 占比3.33%；省外输入、国外输入29例， 占比96.7%， 主要为非洲国家及东南亚国家务工人员。
2. 3 传疟媒介 2015年在江门市区3个居民点人房内调查， 可见伊蚊、库蚊， 未见按蚊。而2013～2015年在省级媒介监测点调查结果可知， 中华按蚊、微小按蚊是江门市的优势种群， 是主要传疟媒介。见表1。
3 讨论
过往10年， 江门市疟疾防治成就卓越。全市报告30例疟疾病例， 其中输入性疟疾病例29例， 省2010年始已无本地病例， 提示江门市疟疾发病率与输入性病例有相关性， 防治以输入性病例为主的流行态势一致[3]。由于江门市为“华侨之乡”， 很多民众前往非洲、东南亚等疟疾重区务工或经商， 当地居住环境、防蚊设施与意识较差， 存在较大的疟疾感染风险[4]。同时， 疟疾发病率也与跨境旅游量相关。因此， 加强流动人口管理， 做好输入性疟疾防控策略和工作是今后疟防工作关注的重点[5]。
90年代起， 江门市已无监测到家栖性按蚊， 而监测结果显示， 作为当地传疟媒介优势蚊种的中华按蚊的数量、密度均显著下降。由此表明人蚊接触频率显著减少， 有效降低本地疟疾发病率， 疟疾防治策略和措施是有效的， 疟疾防治工作成效喜人。在全球经济一体化的今天， 境外疟疾流行形势未发生根本改变， 且疟疾传播速度快、易反复[5]， 江门市依然存在较大输入性风险， 严重威胁到本市疟疾防治工作成果。目前现实情况是对流动人口抗疟管理存在困难。面对如此形势， 相关部门必须采取有效措施， 加强出入境防疫管理工作， 有效预防二代病例， 推动疟疾防治工作深入发展。同时， 监测传染源是防止输入性传染源引起新的传播的主要有效策略。发现疟疾病例的重要手段是给“四热”患者血检， 尤其是来自高疟区和从高疟区返回的发热患者， 对其实行灭蚊、药帐防蚊、规范预防服药[6]。如措施滞后， 出现第二代病例的可能性极高。
由于本市人口流动频繁， 多发于青、中年， 加强对此类人群的血检监测力度可及时发现疟疾病例和控制传染源。加大疟疾防治知识宣传力度， 提高居民对疟疾的认知， 同时对外出务工、旅游者进行疟疾知识宣传， 增强重点人群意识。同时需加强镜检员培训， 并对医务人员积极开展相关培训， 提高其对警觉意识和诊疗水平， 完成消除疟疾考核工作。继而完善市及下级疟防网络建设， 重点管理和监测流动人口疟疾， 尤其是从重疟地区回归居民和外来疟疾病例。再者， 政府应保障疟防必需经费投入和做好配合工作， 加强疟疾防治队伍的建设， 继续做好江门市疟疾防治工作。
参考文献
[1]周晓俊， 曾祥嫚， 陈凯， 等. 《疟疾控制和消除标准》实施现状与应用评价. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志， 2015， 33（3）：219-221.
[2]郭传坤， 黎军， 林康明， 等. 广西2010--2012年输入性疟疾流行病学分析. 中国媒介生物学及控制杂志， 2014， 25（4）：333-336.
[3]韩红芳. 丰县2011-2014年疟疾输入性病例流行特征. 海峡预防医学杂志， 2015， 21（4）：45-46.
[4]张学祥， 周翠娥， 何毅， 等. 2005-2010年四川省青神县国家级疟疾监测点监测结果分析. 职业卫生与病伤， 2011， 26（6）：386-388.
[5]潘波， 林锦炎， 林荣幸， 等. 广东省2004-2013年疟疾流行病学特征分析. 中国公共卫生， 2015， 31（6）：845-847.
[6]刘志荣， 李佐， 陈鑫， 等. 2006-2011年眉山市疟疾流行态势及防治分析. 预防医学情报杂志， 2013， 29（3）：229-233.
[收稿日期：2016-11-07]