摘要：目的 探讨采用乳腺超声弹性成像评分法和BI-RADS 分级在老年乳腺癌诊断中的临床应用价值。方法 选取我院2013年3月～2014年3月收治的乳腺占位性病变患者30例作为研究对象，联合采用乳腺超声弹性成像评分法和BI-RADS 分级对其进行诊断，并以病理诊断结果为依据，计算其联合诊断老年乳腺癌的灵敏度、特异性和准确度。结果 30例患者经手术或穿刺检查确定，43个乳腺结节中，良性 30个，恶性13个，经超声弹性成像评分法和BI-RADS分级联合诊断恶性病变的灵敏度、特异性分别为84.61%、90.00%，总的诊断准确度为88.37%。观察良恶性结节弹性图像与二维图像上病灶的面积比，可见恶性结节显著高于良性结节，比较有统计学差异（P<0.05）。结论 联合乳腺超声弹性成像评分法和BI-RADS 分级可以为老年乳腺癌的诊断提供可靠依据，诊断的灵敏度和特异性都比较高，值得临床推广应用。
关键词：超声弹性成像评分法；BI-RADS 分级；老年乳腺癌；临床价值
超声弹性成像技术作为一种新型检测手段，是在超声技术的基础上发展起来的，除了具有常规超声检测简便、无创、重复性良好的优点外，还可以对不同硬度的组织进行差别化观察，为乳腺肿块的良恶性分辨提供了更有效的依据[1]，而美国放射学会建立的乳腺影像报告和数据系统则为乳腺超声诊断提供了标准化、规范化的依据[2]，通过BI-RADS分级法可以更好地诊断鉴别乳腺癌。本文就我院2013年3月～2014年3月收治的乳腺占位性病变患者30例作为研究对象，探讨联合应用乳腺超声弹性成像评分法和BI-RADS 分级在老年乳腺癌诊断中的临床应用价值。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年3月～2014年3月收治的乳腺占位性病变患者30例作为研究对象，患者均因乳腺肿块就诊，经常规超声检查，共检出乳腺结节43个，均怀疑有恶性倾向。患者在术前接受超声弹性成像检查，有完整的影像学资料。
排除标准：处在乳腺急性炎症期的女性；单纯乳腺囊肿的患者；已经确诊为乳腺恶性肿瘤的患者；有精神疾病患病史，意识不清，无法配合完成检查的患者。
回顾分析患者的临床资料，其年龄位61～78岁，平均年龄为（70.5±2.8）岁，43个乳腺结节的直径在0.5～5.5cm，平均（3.7±1.1）cm。
1.2方法 采用具备超声弹性成像功能的GE LOGIQ E9超声诊断仪，设置探头频率在5～10MHz之间。先通过常规超声对病灶的大小、形态、回声信号、血供情况等情况进行观察，并对其血流阻力指数进行测量。然后启动弹性成像程序，采用实时双幅模式分别对弹性图与灰阶图进行显示。检查时，要求探头尽量与皮肤保持垂直，并将肿块调至取样框中心位置，通过手法加压，并调整取样框大小，通过轻压-解压 操作，控制压放力度大小、检测频率，保证诊断仪显示屏上所显示的质控量化参数在QF≥60，观察病灶弹性图与二维灰阶图各自的面积，计算弹性图像与二维图像上病灶的面积比。同时采用BI-RADS 分级系统对乳腺结节进行评估分级。
1.3评价标准[3] 超声弹性成像评分法（改良5分法）： 当图像显示大部分甚至全部病灶为绿色时记1分；当图像显示病灶的中心区域呈蓝色，而周边区域为绿色时记2分；当图像显示病灶范围内的蓝绿色面积接近1：1时记3 分；当病灶大部分呈蓝色或者内部伴有少许绿色时记4 分；当图像显示病灶及周边组织均为蓝色，只有内部伴或不伴有少量绿色记5 分，以UE评分≤3分为良性病变，UE评分≥ 4分考虑为恶性病变可能。
BI-RADS 分级标准：以乳腺结节的情况无法得到全面评估，需与其他影像学检查结果结合方可准确判断的情况为0级；以检测结果为阴性，但需进行为期一年的随诊观察方可判断的情况为1级；以检测发现良性病变，需进行6个月～1年的随诊观察方可判断的情况为2级；以检测发现可疑良性病变，需进行3～6个月的随诊观察方可判断的情况为3级；以检测发现可疑恶性病变，需行穿刺活检证实的情况为4级；以检测发现高度恶性病变，需给予有效处置的情况为5级；以活检证实为恶性病变的情况为6级。当BI-RADS 分级在4级及以上时，纳入恶性病变的范畴。
将手术或穿刺检查获得的病理诊断结果为依据，计算老年乳腺癌诊断的灵敏度、特异性、准确度。
1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s），对比采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有30例患者经手术或穿刺的病理结果确定，43个乳腺结节中，良性 30个（69.76%），恶性13个（30.24%），经超声弹性成像评分法和BI-RADS分级联合诊断，共检出良性结节28个，符合27个，恶性结节 15个，符合11个，诊断恶性病变的灵敏度、特异性分别为84.61%（11/13）、90.00%（27/30），总的诊断准确度为88.37%（38/43）。观察良恶性结节弹性图像与二维图像上病灶的面积比，可见恶性结节显著高于良性结节，比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，在我国，乳腺癌的发病率在所有恶性肿瘤中占16.97%，高居各类女性恶性肿瘤第一位，虽然随着乳腺癌的诊断治疗技术不断进步，通过乳腺癌的早期治疗，死亡率得到一定程度的降低，但有调查数据显示，随着我国社会人口老龄化程度的不断深化，70岁以上的老年乳腺癌患者发病率高达 47%[4]，而老年人的早期诊断意识差，社会对于老年乳腺癌患者的关注程度也相对较低，乳腺癌的发生严重影响了老年女性分生活质量和生存率。
本文联合应用乳腺超声弹性成像评分法和BI-RADS 分级法对老年乳腺癌进行诊断，发现其具有较高的诊断灵敏度、特异性和准确度。BI-RADS 分级法可以通过彩色超声多普勒超声的血流变化情况对良恶性病变进行区别，恶性肿块受肿瘤血管生长因子的刺激，血流丰富，病灶内部有血流伸入，而周围多见血流环绕[5-6]，良性肿块多无血流或少血流；但这种方法容易将良性肿块误诊为恶性；而超声弹性成像能够对不同组织间硬度的差别进行有效探测，其可以通过不同颜色对目标硬度进行反映[7-9]，乳腺恶性结节的硬度一般可以达到良性肿瘤的 2～3倍，为良恶性病灶的鉴别提供可靠依据。两种方法联合诊断可以实现互相补充，相辅相成，提高诊断准确率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]郭嵩，李晶.超声弹性成像技术在乳腺病变诊断中的进展[J].生物医学工程与临床，2014，18（6）：601-603.
[2] Sippo，D.A.，Warden，G.I.，Andriole，K.P，et al.Automated extraction of BI-RADS final assessment categories from radiology reports with natural language processing[J].Journal of digital imaging： the official journal of the Society for Computer Applications in Radiology，2013，26（5）：989-994.
[3]陈翠京，张彦，史秀云.超声全容积成像与弹性成像检查乳腺病灶的对比研究[J].肿瘤学杂志，2013，19（2）：122-124.
[4] Soyeoun Lim，Eun Hye Lee，Jung Mi Park，et al.Role of combined BI-RADS assessment using mammography and sonography for evaluation of incidental hypermetabolic lesions in the breast on 18F-FDG PET-CT[J].Acta Radiologica，2013，54（10）：1117-1124.
[5]丁延华，游向东.超声弹性成像评分法和BI-RADS分级在老年乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国医学影像学杂志，2015，35（8）：2098-2099.
[6]陈圆圆，刘军杰，魏晏平，等.彩色多普勒血流显像与超声弹性成像联合诊断BI-RADS 4类乳腺病变[J].中国医学影像学杂志，2013，21（5）：332-335.
[7]郭贤熙.BI-RADS-US分类联合超声弹性成像对老年妇女乳腺癌诊断的应用与研究[J].中外医学研究，2015，13（10）：49-52.
[8] Sun Mi Kim，Heon Han，Jeong Mi Park，et al.A comparison of logistic regression analysis and an artificial neural network using the BI-RADS lexicon for ultrasonography in conjunction with introbserver variability.[J].Journal of digital imaging： the official journal of the Society for Computer Applications in Radiology，2012，25（5）：599-606.
[9]张宇，刘雪静，刘佩芳，等.超声弹性成像在BI-RADS 4类乳腺病变中的诊断价值研究[J].中国肿瘤临床，2012，39（10）：702-705.
编辑/哈涛