摘要：目的 探讨糖类抗原CEA、CA199、CA242及TPA联合检测对胰腺癌患者的临床诊断价值。方法 用化学发光法检测有胰腺病史患者88例、良性胰腺疾病49例、胰腺癌患者39例的CEA、CA199、CA242及TPA血清水平。结果 CA19-9敏感性最高，TPA最低；TPA特异性较高，CEA最低。阳性预测值以TPA较高，阴性预测值以CA19-9为佳。以TPA+CA242组为佳，有效率达76.32%。结论 胰腺癌肿瘤标志物CEA、CA199、CA242及TPA可作为早期诊断胰腺癌的工具，联检CA199、CA242及CEA能提高对胰腺癌的诊断和鉴别诊断效率。
关键词：CEA；CA19-9；CA242；TPA；胰腺癌
Tumor Markers Joint Detection for the Diagnosis of Pancreatic Cancer
HUANG Li-xia
（Department of Clinical Laboratory，Jiangxi Ganxi Hospital，Pingxiang 337019，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To explore the carbohydrate antigen（CEA，CA199，CA242 and TPA joint detection in patients with pancreatic cancer clinical diagnostic value.Methods With chemiluminescence detection has a history of the pancreas，88 patients with benign pancreatic disease in 49 cases，39 patients with pancreatic cancer，CEA，CA199，CA242 and TPA serum levels.Results CA19-9 sensitivity was highest， TPA was the lowest； TPA specificity was higher， and CEA was the lowest. The positive predictive value was higher in TPA， and the negative predictive value was better in CA19-9. With TPA + CA242 group is better， the effective rate of 76.32%.Conclusion Pancreatic tumor markers CEA，CA199，CA242 and TPA can be used as a tool of early diagnosis of pancreatic cancer and joint inspection CA199，CA242 and CEA can improve the efficiency of diagnosis and differential diagnosis of pancreatic cancer.
Key words：CEA； CA19-9； CA242； TPA； Pancreatic cancer
胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低，因具有较高的侵袭性，且出现临床症状时多数已属晚期，无法手术切除，放化疗效果亦不理想，所以早期诊治是目前提高胰腺癌疗效的关键。随着基因组学、蛋白质组学和生物信息学的发展，如何通过血清标本、胰腺组织和胰液来找到具有特异性的肿瘤学分子标志物，并评价其在临床应用中的价值，已成为目前研究的主要方向。对目前研究比较集中的胰腺癌肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA242、TPA进行了研究，旨在分析其诊断价值，并探索较优组合方案，以提高胰腺癌的诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共选择我院2014年1月～2015年5月住院患者标本88例，选取标准为梗阻性黄疸患者；有1年以上慢性胰腺炎病史；持续性复发性右上腹痛并GGT>55U/L；B超疑诊胰腺疾病。
1.2方法 用新产业发光仪检测，试剂盒为新产业配套试剂。所有结果均以x±s表示，用t检验进行统计学处理。
2结果
CA19-9敏感性最高，TPA最低；TPA特异性较高，CEA最低。阳性预测值以TPA较高，阴性预测值以CA19-9为佳，见表1。
3讨论
胰腺癌肿瘤标志物是目前研究热点之一，国内外学者作了大量工作，但其相互之间的结果存在较大差异。其原因主要为：某些肿瘤标志物在胰胆管上皮受破坏时自正常胰腺细胞中释放入血，故淤胆水平较高时易出现假阳性[1]。针对这种情况，我们选择了符合上述标准的受试人群，均为疑诊胰腺疾病者。
四种标志物中，癌胚抗原CEA是一种传统胰腺癌肿瘤标志物，但其在胃肠道肿瘤、呼吸系统肿瘤、神经系统肿瘤中皆升高，特异性较差。CA19-9为粘液糖蛋白抗原，CA19-9可以在许多恶性肿瘤中升高，尤其在胰腺癌中。TPA是存在于人类肿瘤细胞中非可溶的热力学不稳定肿瘤抗原，由迅速生长的组织产生。正常人体细胞中，半数结肠的柱状上皮、杯状细胞中含少量糖类抗原CA242，胆管细胞、胰管细胞中亦含少量CA242。CA242主要存在于胰腺和结肠的恶性肿瘤细胞中，胰腺肿瘤细胞CA242免疫荧光明显强于邻近正常胰腺细胞。Kawa s[2]于1994年的研究中显示了CA242在胰腺癌检测中的敏感性和特异性，并提示用于胰腺癌的筛选，认为这是除AFP和PSA外最有价值的标志物。TPA组织多肽抗原是存在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的一种单链多肽。恶性肿瘤患者血清TPA水平可显著升高。经治疗好转后，TPA水平降低；若TPA再次增高，提示有肿瘤复发。
本文结果显示，胰腺癌患者血清CEA、CA199、CA242及TPA值均明显高于正常范围、高于良性患者，两者比较有显著性差异（P0.05）；CEA、CA199、CA242及TPA联合检测较单测任何一项其有效率、特异性有提高，以TPA+CA242组为佳，有效率达76.32%。CEA作为较早的肿瘤标志物已被广泛应用，但其特异性不高。CA19-9、CA242、TPA等显示了良好的诊断价值。当我们将四种标志物两两联合时，CA242+TPA的联合显示了更大的优越性，在敏感性达62.22%的基础上特异性达89.26%，对可疑患者的筛选最有价值。
参考文献：
[1]夏志荣，黄天禄，马志如，等.血清CA242测定的临床应用评价[J].中国肿瘤临床，1997，4（1）：40～42.
[2]Kawa S，Tokoo M，Hasebe O，et al.Comparative study of CA242 and CA19-9 of the diagnosis of pancreatic cancer[J].Br J Cancer，1994，10（3）：481-486.
编辑/丁一