摘要：结肠癌与胃癌肝转移率较高，但转移发展速度差别很大，一般结肠癌肝转移发展速度较慢[1]。本文总结了结肠癌的诊断、治疗以及转移等方面的具体研究成果，从淋巴转移、术前癌胚抗原水平、各种诊断手段、手术治疗、化学治疗以及其他治疗方式等方面做了概述，为结肠癌的临床治疗以及结肠癌肝转移的早期诊断及治疗提供更多的理论依据。
关键词：结肠癌；肝转移；诊断方法；治疗方法；外科治疗
有报道指出，有50%左右的结肠癌患者都会发生肝转移，而导致这种情况的最主要的原因是两器官之间的血供关系[2]，在解剖学上，结肠静脉血一般是通过门静脉进入肝脏，因此癌细胞极易转移到肝脏。由于原位结肠癌发展较为缓慢，一般癌细胞沿着粘膜、粘膜下、肌层的顺序逐步浸润生长，一旦癌细胞侵入肌层，就有可能进入血液，随着血液循环首先进入肝门静脉，使癌细胞在肝内着床，造成结肠癌的肝转移，肝内常出现孤立结节[3]。虽然结肠癌常发生肝转移，但癌细胞在肝脏中扩散不明显，因此手术治疗能有效控制病情，切除转移病灶。
1 危险因素
有研究指出，影响结肠癌肝转移的因素主要有3个，分别为患者发病年龄、淋巴转移情况以及术前癌胚抗原水平[4]。当原位结肠癌细胞增值能力较强时，淋巴转移的发生率也较高，此时除淋巴转移外，血液转移也极易发生，肝转移发生率也随之增加，因此很多人认为结肠癌的肝转移与原位癌的恶性程度相关性很大，当原位癌恶性程度较高时发生转移的可能性越大，而淋巴转移就是衡量恶性程度的重要标志。分子生物学研究证实，癌胚抗原水平与癌细胞的肝转移也有很大的关系，当肿瘤细胞表达癌胚抗原时，分子间的嗜同性结合使癌细胞转移更容易发生，测定结肠癌患者的癌胚抗原水平可进一步评估原位癌转移的难易程度，当癌胚抗原水平较高时，肝转移概率也较高。相关调查显示，年龄的增长会使人体免疫力降低，免疫机制受到影响，因此结肠癌的肝转移也更容易发生。
2 影像学诊断
现在临床常用的结肠癌诊断手段主要有超声检查、CT以及PET[5]。根据患者病情可以选择不同的诊断方法。超声诊断操作简单、诊断迅速，随着超声诊断技术的进一步发展，这种方法也被越来越多的应用于临床，当结肠癌肝转移的肝内结节直径小于2cm时，有80%～95%的患者可以被检出，因此，通过B 超诊断结肠癌的肝转移快捷可靠；目前，检测结肠癌肝转移最灵敏的技术是门静脉动脉期 CT 造影，但灵敏度高时假阳性率也随之增高，对患者身体造成了一定程度的损伤，因此临床推广有限；磁共振成像也可以作为结肠癌肝转移的诊断手段，但该方法费用较高，较难推广；螺旋 CT 扫描对结肠癌肝转移的诊断也有一定的意义，曾有研究表明，100例肝转移患者应用螺旋 CT 扫描技术进行临床分期，检出率达到85%[6]，但大多数转移灶血管分布较少，动脉期成像不明显，因此这种诊断手段不是必需的；与传统的影像学诊断方法相比，PET可以从很多方面评价肿瘤的形态学，显示出病灶内癌细胞的生长情况，能准确的分辨出肿瘤的恶性程度，除了对病灶的诊断，PET还可以客观的评价患者全身整体的代谢及器官的功能，对疾病和肿瘤的评估更为准确，研究显示，就诊断的灵敏度而言，PET灵敏性远高于CT。
3 治疗方法
3.1手术治疗 由于手术治疗安全性高，预后好，5年生存率较高，因此越来越多的结肠癌肝转移患者选择手术方法治疗，有研究显示，手术治疗结肠癌肝转移的5年生存率为40%左右，手术死亡率小于5%，因此手术治疗还是目前最为有效安全的手段[7]，手术治疗中最常用的治疗方案就是以肠癌肝转移灶为中心的不规则肝切除术，这种治疗方案在一定意义上可以根治肝转移，效果良好。手术治疗的适应证有以下几种：转移灶局限于一个肝段；单纯的肝转移，无其他组织脏器的累及；原发结肠肿瘤可以进行根治；患者无心、脑、肾等其他重大脏器功能或器质性损伤，生命体征良好，可以耐受手术。手术时，切除病灶应尽量彻底，达到根治，防止残留癌细胞导致复发或转移累及其他器官。最新研究表明，当手术切缘超过肿瘤1cm、无肝外转移、肝内转移灶结节不超过3个、术前癌胚抗原水平低于30μg/L时手术效果较好[8]。
3.2化学治疗 目前常见的化学治疗方法包括肝动脉插管化疗和门静脉化疗。对于转移灶结节较多或较大的患者，肝动脉插管化疗效果明显，通过肝动脉注射化疗药物，不但有利于肝脏摄取药物，还提高了化疗药物的靶向性，使治疗更趋近于病灶，减少了对其他脏器的损伤。解剖学研究证实，肝癌是由肝动脉和肝门静脉双重血供引起的，肿瘤结节较小时只有门静脉参与供血，当肿瘤结节>1cm后动脉参与供血[9]，因此在切除较大的转移病灶结节后，残存的小结节可以利用门静脉化疗的方式进行治疗，这样的治疗方法提高了肝内药物浓度，有效预防了术后肿瘤的复发。手术操作时常会不可避免地造成肿瘤细胞的额脱落，如清理不彻底就会造成肿瘤的复发和转移，因此手术给予卡铂、氟尿嘧啶等药物进行腹腔灌注来杀死和预防肿瘤细胞效果显著。手术结束后，给予免疫增强剂，并且给予奥沙利博、氟尿嘧啶的腹腔输注也是预防复发和再次发生肝转移的有效手段。
3.3冷冻治疗 这种方法是将无法手术切除的较小的转移病灶通过冷冻探针进行冷冻处理，已达到杀死肿瘤细胞，清除肿瘤组织的作用。通过对123例结肠癌肝转移患者进行研究，结果发现该治疗方法患者5年生存率达到44%，10年生存率达到19% [10]，可以看出，冷冻治疗的治疗效果良好，是值得肯定的。
3.4中药辅助治疗 由于大多数化疗药物对消化道不良反应明显，患者在接受治疗时需要忍受极大的痛苦，运用中药可以很好地减轻化疗带来的不良反应，减轻患者痛苦，除此之外，中药还能促进造血功能，使化疗对其他脏器的损伤降低。
3.5基因治疗 现代肿瘤学以基因治疗为研究热点，现阶段除免疫基因治疗以外，自杀基因治疗和抑癌基因治疗等都是比较成熟的肿瘤基因治疗方案。虽然局部基因治疗在临床效果良好，但技术的不成熟造成这种治疗方法有很多全身不良反应，因此将基因治疗应用到结肠癌肝转移治疗中还需要进一步研究。
4 结语
患者发病年龄、淋巴转移情况以及术前癌胚抗原水平等因素对结肠癌肝转移影响较大，对于结肠癌患者来说早期诊断对于发现和预防肝转移意义重大，现阶段主要的诊断方法有超声检查、CT、PET，其中最常用的诊断方法是超声诊断和CT。一旦发现肿瘤或出现肝转移都应立即采取手术治疗，以免肿瘤其他途径的转移和病情进一步加重。目前对于结肠癌肝转移主要的治疗手段有综合性治疗、手术治疗联合介入治疗、化学治疗以及冷冻治疗等方法，对于早期发现的患者治疗效果和预后良好，对于晚期患者就应选择化学治疗等综合治疗。在今后的结肠癌肝转移治疗中基因治疗也越来越被重视。
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编辑/哈涛