【摘要】 目的：研究并探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT和增强CT在胰腺癌诊断中的应用价值。方法：入组对象为2015年
6月-2017年6月笔者所在医院收治的130例疑似胰腺癌患者，所有患者均接受18F-FDG PET-CT显像检查、增强CT扫描，以穿刺活检及手术后病理诊断结果为金标准，计算18F-FDG PET-CT、增强CT对胰腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确性，分析18F-FDG PET-CT、增强CT诊断结果与病理诊断结果之间的一致性，并比较18F-FDG PET-CT、增强CT对胰腺癌分期的诊断符合率。结果：18F-FDG PET-CT对胰腺癌的诊断灵敏度、特异度、符合率均高于增强CT，差异有统计学意义（P<0.05），其与穿刺病理活检诊断结果的一致性系数也高于增强CT。18F-FDG PET-CT、增强CT对胰腺癌Ⅰ期、Ⅱ期的诊断符合率比较差异无统计学意义（P>0.05），而在胰腺癌Ⅲ期、Ⅳ期诊断时，18F-FDG PET-CT的诊断符合率高于增强CT，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胰腺癌诊断及术前分期评估中，18F-FDG PET-CT显像检查的准确性优于单纯增强CT扫描，临床上应结合两种影像学检查方法进行综合诊断。
【关键词】 胰腺癌； 诊断； 18F-FDG PET-CT； 增强CT
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0078-02
18F-FDG PET-CT是一种新型的计算机断层显像方法，在胰腺癌诊断中有所应用，本研究旨在探讨18F-FDG PET-CT和增强CT在胰腺癌诊断中的应用价值，以2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的130例疑似胰腺癌患者为对象展开研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组对象为2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的130例疑似胰腺癌患者，所有患者均因上腹部饱胀不适、腹痛、腹部包塊等症状而就诊，经临床诊断初步判断为胰腺病变，可疑为胰腺癌，年龄25～67岁，平均（46.19±18.73）岁，男69例（53.08%），女61例（46.92%）。检查前，所有患者均被告知详细的检查方法和步骤，对检查予以积极配合。
1.2 方法
所有患者均接受18F-FDG PET-CT显像检查、增强CT扫描，其中18F-FDG PET-CT显像检查的设备为美国GE公司的Discovery LS PET-CT扫描仪、美国GE公司的MINItrace回旋加速器，患者检查前需禁食6 h，保持空腹状态，采用预置的三通管经静脉注入18F-FDG显像剂（采用Tracelab FXfn全自动合成装置进行制备，合成时间约为30 min，放化纯度需超过95%，放化产率约为50%），注射剂量为5.55 Bq/kg，患者在安静避光的房间中保持平卧状态50～60 min后进行全身显像检查（扫描范围为颅顶至股骨中段），先进行CT平扫（管电压120 kV，管电流120 mA，层厚5.0 mm，0.8 s/周），再进行PET发射扫描，启动二维模式，以每个床位4 min的速度进行5～7个床位的PET采集，扫描完毕后进行图像重建，融合CT和PET图像，得到最终PET-CT图像；在PET-CT扫描结束后第2天进行增强CT扫描，检查设备为美国GE公司生产的Discovery LS 16排螺旋CT，经肘前静脉注入非离子型对比剂，注射速率为2.5～5.0 ml/s，对患者腹部进行三期动态扫描，分别为动脉期（23～28 s）、门脉期（40～60 s）、平衡期（90～180 s）。获取图像后，由至少2名CT诊断经验丰富的医师阅片，作出诊断。
穿刺及手术采集患者的胰腺病变组织，将其固定于甲醛溶液中，切片，石蜡包埋，免疫组化染色，在电子光镜下观察其病理学特征，作出诊断。
1.3 观察指标
以穿刺活检及手术后病理诊断结果为金标准，计算18F-FDG PET-CT、增强CT对胰腺癌的诊断灵敏度、特异度、符合率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；诊断符合率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。分析18F-FDG PET-CT、增强CT诊断结果与穿刺病理活检诊断结果之间的一致性；比较18F-FDG PET-CT、增强CT对胰腺癌分期的诊断符合率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用配对卡方（McNemar）检验分析诊断结果，一致性系数计算采取Kappa检验，Kappa<0.4即一致性较差，Kappa 0.4～0.7即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 18F-FDG PET-CT、增强CT对胰腺癌的诊断结果比较
穿刺及手术后病理活检诊断共确诊95例胰腺癌，18F-FDG PET-CT对胰腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确性均高于增强CT，差异有统计学意义（P<0.05）；18F-FDG PET-CT与病理检查诊断结果的一致性系数Kappa=0.718（一致性良好），增强CT与穿刺病理活检诊断结的一致性系数Kappa=0.529（一致性中等），18F-FDG PET-CT的Kappa值高于增强CT，见表1、表2。
2.2 18F-FDG PET-CT、增强CT对胰腺癌分期的诊断符合率比较
穿刺病理活检诊断分期结果显示，95例胰腺癌患者中，共有Ⅰ期15例、Ⅱ期18例、Ⅲ期34例、Ⅳ期28例。18F-FDG PET-CT、增强CT对胰腺癌Ⅰ期、Ⅱ期的诊断符合率比较差异无统计学意义（P>0.05），而在胰腺癌Ⅲ期、Ⅳ期诊断时，18F-FDG PET-CT的诊断符合率高于增强CT，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统恶性肿瘤，其发病率、死亡率在近年来均出现增高[1-3]。由于胰腺癌的早期症状不明显，早期诊断相对困难，确诊时患者多处于中晚期，导致其贻误手术切除时机，手术切除率为15%～20%，手术切除后其5年存活率约为20%，如未行手术切除，胰腺癌患者的5年存活率甚至不足1%，预后较差[4-6]，因此，临床上需对胰腺癌予以重视，对胰腺癌进行早期诊断，以便于给予患者及时治疗。
影像学检查是恶性肿瘤的主要诊断方法，其中，增强CT扫描是胰腺癌诊断的主要方法，可对胰腺肿瘤病灶予以显示，但也容易出现漏诊、误诊[7-9]。近年来，临床上逐渐应用18F-FDG PET-CT显像检查对胰腺癌进行诊断，该检查方法属于新型的计算机断层扫描显像检查，其中，18F-FDG作为显像剂，对恶性肿瘤具有较高的亲和性，在肿瘤病灶可显示高度摄取状态，将该显像剂注入患者体位，使其被肿瘤病灶高度摄取后，可强化肿瘤病灶轮廓，再进行PET-CT扫描，可对肿瘤病灶予以清晰显像，同时行增强CT扫描还可对肿瘤浸润、血管侵犯情况予以清晰显影，有利于判断肿瘤分期[10-12]。
本研究发现，18F-FDG PET-CT对胰腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确性均高于单纯增强CT（P<0.05），其与穿刺病理活检诊断结果的一致性系数也高于增强CT，且在胰腺癌Ⅲ期、Ⅳ期诊断时，18F-FDG PET-CT的诊断符合率高于增强CT（P<0.05），这提示18F-FDG PET-CT对胰腺癌的诊断价值更高，而本研究还发现，18F-FDG PET-CT、增强CT对胰腺癌Ⅰ期、Ⅱ期的诊断符合率比较无统计学意义（P>0.05），这提示尽管18F-FDG PET-CT对胰腺癌的诊断准确性优于增强CT，但为了提高胰腺癌的早期诊断准确性，临床诊断时应结合二者进行综合诊断。
綜上所述，在胰腺癌诊断及术前分期评估中，18F-FDG PET-CT显像检查的准确性优于增强CT扫描，临床上应结合两种影像学检查方法进行综合诊断。
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（收稿日期：2017-08-03）