环节质量管理对提高肿瘤患者PICC置管后安全性的效果

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1-12月笔者所在医院行PICC置管的125例肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为两组，其中对照组62例患者中男27例，女35例，年龄26～68岁，平均（40.98±2.73）岁。其中，肺癌患者20例，胃肠癌患者17例，乳腺癌患者13例，淋巴瘤患者12例。观察组63例患者中男27例，女36例，年龄25～69岁，平均（41.28±3.82）岁。其中，肺癌患者21例，胃肠癌患者17例，乳腺癌患者14例，淋巴瘤患者11例。两组患者的临床资料（年龄、疾病类型）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：置管前，应用B超对双侧肢体血管进行术前评估，根据患者实际血管情况，来确定穿刺部位、方式等，选择弹性良好、粗大充盈的血管，在B超引导下置管。在专门置管室内进行操作，每天进行空气消毒，同时护理人员穿无菌衣、戴口罩等，并铺手术巾最大化，详细观察患者临床症状变化，给予患者基础护理、健康教育及告知导管相关维护知识等常规护理，并定期检测患者各项指标。

观察组实施环节质量管理，具体如下：（1）置管操作。建立专门的管理小组，对护理人员进行相关理论知识、技能培训。置管前详细评估，了解患者肿瘤疾病发展情况，并制订科学、详细的置管操作规范，选择合适的穿刺部位，按照无菌穿刺规范、置管操作规范进行操作。（2）管道维护。及时了解患者导管情况，实施针对性的护理，加强日常生活活动指导，指导患者如何适当锻炼。加强防脱管指导，对于活动量大者，应用导管固定器固定导管，而对于贴膜易松动者，应用HP贴膜固定。做好冲管封管护理，治疗后，及时应用肝素盐水进行冲管封管。详细观察、记录并发症出现情况，及时进行相关处置、上报，并填写维护记录单。（3）宣教及出院后随访宣教。置管后，嘱患者尽量避免压迫置管侧肢体，告知患者可适当活动，多做握拳动作，增加置管侧手部活动，每天可握拳200～300下，并全面观察患者身体反应，嘱患者尽可能避免患侧弯曲、淋浴、负重等。出院后，告知其定时来院护理，若置管侧肢体出现红肿、皮疹、疼痛、酸胀等异常情况，第一时间来院处理。（4）拔管质量跟踪。规范拔管操作流程，拔管前，行血管超声检查，确认无血栓形成后，方可拔管，并采取导管前段、皮下段标本，行微生物学检测，详细记录检测结果于维护单上。

1.3 观察指标

（1）对比两组安全性。根据患者并发症发生情况进行判断，并发症主要包括导管脱出、导管堵塞、血栓、血流感染、局部感染及静脉炎。（2）对比两组相关观察指标。主要包括一次置管成功情况及微生物送检情况[3]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的并发症对比

观察组置管后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组相关观察指标对比

观察组的一次置管成功率及微生物送检率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，肿瘤在临床上有较高的发生率、病死率，严重威胁人们生命安全[4]。对于肿瘤的治疗，临床常应用静脉化疗等方式进行治疗，因此常需行PICC置管，来建立静脉血管通路[5]。PICC置管的肿瘤患者由于置管时间较长，再加上化疗过程中，相关药物对外周静脉血管有一定的刺激，极易导致患者出现管路堵塞、血栓形成、感染等多种并发症，严重影响患者预后[6]。故给予PICC置管的肿瘤患者有效的质量管理尤为重要，以往常常采取常规管道护理，但仍达不到满意的效果，随着医院护理环节质量模式不断改进，环节质量管理得到广泛应用，为对比何种质量管理方法安全性更高，特做此研究分析。

本研究表明，观察组置管后并发症总发生率显著低于对照组;观察组的一次置管成功率及微生物送检率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。环节质量控制管理主要通过对PICC置管各个环节进行有计划的、系统的控制，来规范各项操作，避免置管后相关并发症的发生[7]。在环节质量控制管理中，建立专门的管理小组，制订详细的置管操作规范，能够更好地规范PICC置管操作，并对护理人员进行相关理论知识、技能培训，可显著提高护理人员的技术水平。肿瘤患者由于自身疾病的影响导致其血管条件较差，因此置管前，进行术前评估，了解患者肿瘤疾病发展情况，可根据其实际血管情况，来确定合适的穿刺部位、方式等，进而显著提高置管的成功率，同时避免选择细小静脉血管进行穿刺，有效降低静脉炎的发生率，保护患者外周静脉[8]，可有效避免反复穿刺，减少置管后并發症的发生[9]。按照无菌穿刺规范、置管操作规范进行操作，即专门置管室每天进行空气消毒，同时置管时铺手术巾最大化，可为患者提供一个最大的无菌屏障，降低置管后局部感染等情况的发生。指导患者选择适当锻炼方式，多做握拳动作，增加置管侧手部活动，促进上肢血液的回流，可有效预防血栓的形成[10-12]。告知其定时来院护理，若置管侧肢体出现异常情况，第一时间来院处理，显著提高PICC质量管理。加强防脱管指导，即应用导管固定器或HP贴膜固定，可有效避免各种非计划导管脱出等情况的发生，使其较长时间保留在血管内。做好冲管封管护理，如应用肝素盐水等，可有效避免药物、血液沉积于导管内壁，防止导管堵塞。详细观察、记录并发症出现情况，及时进行相关处置，可显著延长置管时间。规范拔管操作流程，并行微生物学检测，可显著提高微生物送检率，有利于PICC质量管理。但受样本容量、研究时间等因素影响，研究结果可能存在片面性，因此，还需在今后的研究中进一步完善。

综上所述，对于行PICC置管的肿瘤患者来说，采取环节质量管理，可显著提高一次置管成功率，同时具有较高的安全性，值得广泛推广应用于临床。

参考文献

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