doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.59
摘 要 目的：探讨CT与MRI在诊断急性颅脑损伤的临床价值和优势。方法：2013年3月-2014年1月收治急性颅脑损伤患者50例，所有患者均在就诊后立即采用全身螺旋CT扫描机常规轴位扫描进行CT检查，层厚、层距均为8mm，待患者病情稳定后24～48小时进行MRI检查。结果：50例患者组织损伤40例，头皮下金属异物3例，CT和MRI均显示帽状腱膜下血肿19例，均表现为头皮新月形异常信号影或密度增高影，多跨越骨缝。原发性出现46例，包括脑内及脑室内出血、蛛网膜下腔出血，CT和MRI形态相符，硬膜外血肿主要表现为“双凸镜样”异常信号影，但不跨越颅缝，T1、T2及FLAIR信号降低。颅骨骨折34例，其中粉碎性骨折16例，线样骨折18例，CT和MRI均能正确诊断，线样骨折表现为颅骨骨缝明显增宽，MRI显示T1、T2及FLAIR信号降低。粉碎性骨折主要表现为颅骨骨折处伴有游离的碎片。结论：CT可作为诊断急性颅脑损伤的首选检查手段，在诊治过程中，可结合MRI进行联合诊断，达到二者的互补，更能准确地做出诊断。
关键词 CT诊断 MRI诊断 急性颅脑损伤 鉴别诊断
Compare diagnosis，discriminate diagnosis and clinical application between CT and MRI in acute brain injury
Wang Yue
Department of radiology of Yingkou Central Hospital in Liaoning Province，115000
Abstract Objective：To investigate clinical value and advantages of CT and MRI diagnosis in acute brain injury.Methods：50 patients with acute brain injury were treated from March 2013 to January 2014.All patients were taken conventional axial CT scan examination by the whole body spiral CT Scanner immediately after treatment，thickness and interval both are 8mm，taken an MRI examination 24 to 48 hours after the patient"s condition stable.Results：40 patients have tissue injury among those 50 cases.3 cases have metallic foreign body under the scalp，CT and MRI showed 19 cases of hematoma under the cap-like legs membranes，showed scalp crescent abnormal signal intensity or density shadow，most spanning sutures.46 cases of primary appeared，including the brain and intraventricular hemorrhage，subarachnoid hemorrhage，consistent with CT and MRI morphology，epidural hematoma showed abnormal signal mainly as "double convex mirror-like"，but do not cross craniosynostosis，T1，T2 and FLAIR signal is reduced.34 cases of skull fracture，including 16 cases of fractures，18 cases of line-like fracture，both CT and MRI can correct diagnosis，wire-like fractures performance significantly widened cranial sutures，MRI displays T1，T2 and FLAIR signal reduced.Comminuted mainly performance of skull fracture associated with free of debris.Conclusion：CT can be used as the preferred means of inspection in acute brain injury diagnosis，in the diagnosis and treatment process.CT can be used combined with MRI to joint diagnosis，and reached the both complement，to make a more accurate diagnosis.
Key words CT diagnosis；MRI diagnosis；Acute brain injury；Discriminate diagnosis
目前，随着交通事故的频发，急性颅脑损伤的发病率也明显升高，病情相当严重，而且进展快，需要及时救治。早期正确诊断意义重大，CT和MRI在诊断急性颅脑损伤方面发挥了重要作用，具有快捷、准确等优势，但是二者在诊断该病方面也有一定的差异。为探讨CT与MRI诊断急性颅脑损伤的临床价值和优势，2013年3月-2014年1月收治急性颅脑损伤患者50例，进行总结和分析，现报告如下。
资料与方法
2013年3月-2014年1月收治急性颅脑损伤患者50例，均进行了CT和MRI检查，男34例（68.0%），女16例（32.0%），年龄5～71岁。致伤因素：交通事故26例，殴打伤3例，跌倒6例，坠落伤9例，其他6例。受伤程度：轻度受损18例，中度受损21例，重度受伤11例。就诊时间：1小时内就诊26例，1～2小时就诊22例，2～3小时就诊2例。
方法：所有患者均在就诊后立即采用全身螺旋CT扫描机常规轴位扫描进行CT检查，层厚、层距均为8mm，待患者病情稳定后24～48小时进行MRI检查[1]。
结 果
本文50例患者，组织损伤40例，发现头皮下金属异物3例，CT和MRI均显示帽状腱膜下血肿19例，均表现为头皮新月形异常信号影或密度增高影，多跨越骨缝。原发性出现46例，包括脑内及脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿，CT和MRI形态相符，硬膜外血肿主要表现为“双凸镜样”异常信号影，但不跨越颅缝，T1、T2及FLAIR信号降低。颅骨骨折34例，其中粉碎性骨折16例，线样骨折18例，CT和MRI均能正确诊断，线样骨折表现为颅骨骨缝明显增宽，MRI显示T1、T2及FLAIR信号降低。粉碎性骨折主要表现为颅骨骨折处伴有游离的碎片。
讨 论
急性颅脑损伤由CT、MRI影像结合诊断与鉴别：①对于颅骨骨折需注意鉴别颅缝分离和一些有间接征象的提示复查。②硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别：硬膜外血肿一般呈梭形、范围小，可跨大脑镰或天幕，但不跨越颅缝，占位效应较轻，边缘光滑，双凸形内缘弧度与脑表面弧度相反，多合并骨折，占位效应较轻，多位于直接暴力点；硬膜下血肿骨为内板下新月形的异常密度或信号影，内缘弧度与脑表面弧度一致，大部分跨越颅缝，占位效应相对较明显，范围相对大[2]。③硬膜外血肿与脑膜瘤、转移瘤、硬膜结核瘤鉴别：根据病史、外伤史、体征、症状不难鉴别。④脑挫裂伤与出血性脑梗死：脑挫裂伤影像表现应注意结合临床，有明确的外伤史，伤后多立即发生分散的出血点，出血点多在梗死区边缘分布[3]。⑤脑弥漫性轴索损伤与脑挫裂伤鉴别：前者实际上是非出血性病变，好发于3个基本的解剖区域：白质、脐眠体、脑干上部的背外侧。后者出血多见于着力点或对冲点，呈斑片状或不规则形，直径可大于2.0cm，MRI优于CT。
本研究结果显示，CT可作为诊断急性颅脑损伤的首选检查手段，在诊治过程中，可结合MRI联合诊断，达到二者的互补，更能准确地做出诊断。
参考文献
1 Kawamata T，Katayama Y，Aoyama N，et al.Heterogeneous mechanisms of early edema formation in cerebral contusion：diffusion MRI and ADC mapping study[J].Acta Neurochir，2000，76：9-12.
2 林林辉，林海林，陈伟民，等.脑震荡证实为颅内血肿或轻度脑挫裂伤CT动态观察[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006.12（1）：57-58.
3 Akiyama Y，Miyata K，Harrdak，et al.Susceptibility-Weighted Magnetic Resonance Imaging for Detection of Cerebral Microhemorrhage In Patients With Traumatic Brain Injury[J].Neurol Med.Chir（Tokyo），2009，49（3）：97-99.