【摘要】目的探讨老年急腹症特点及诊治方法 ， 以提高诊治成功率。方法回顾性分析 51例老年急腹症患者的诊治经过 ， 进行分析总结。结果51例患者均明确诊断 ， 手术治疗 32例 ， 非手术治疗19例；治愈35例， 好转12例， 死亡4例。结论老年急腹症患者临床表现不一 ， 容易导致误诊 ， 需详
细检查， 仔细观察， 积极治疗才能获得好的临床结局。
【关键词】老年急腹症；诊治分析
随着老龄化社会的发展 ， 老年急腹症患者逐年增多 ， 但是老年人器官功能及机体反应能力差 ， 且基础病多 ， 在急腹症的诊治方面提出了更多难题[1]。选取 2012年 3月 ～2015年2月本院收治的 51例老年急腹症患者 ， 将其临床特点及诊治分析总结报告如下。 1资料与方法
1. 1一般资料本组共收治 51例老年急腹症患者 ， 其中男28例， 女23例；年龄60～85岁， 平均年龄（67.2±7.3）岁；疾病分类：急性阑尾炎 18例， 急性胆道系疾病 （急性胆管炎、胆道结石合并感染 ）13例 ， 结肠肿瘤并肠梗阻 8例 ， 肠扭转并肠梗阻4例， 胃肠道穿孔3例， 急性胰腺炎3例， 糖尿病并酮症酸中毒表现为腹痛 1例 ， 腹痛为首发症状的急性心肌梗死 1例。
1. 2临床表现发病时间 1～72 h， 平均发病时间 （27.2±5.1）h，
66.67%（34/51）伴有发热 ， 体温 37.5～39.4 ℃ ， 均有腹部压痛 ，
29.41%（15/51）伴有反跳痛 ， 23.53%（12/51）伴有腹肌紧张 ，
7.84%（4/51）出现神志淡漠、四肢湿凉、血压下降等休克症状。患者经过临床查体、实验室检查 （血常规、电解质、肝肾功能、血糖等）、辅助检查等确诊 ， 辅助检查包括 B超、腹部CT、腹腔穿刺或 X线， 其中 7例为经过手术确诊。
1. 3合并疾病51例患者中 90.20%（46/51）合并有基础疾病 ， 其中高血压病 23例 ， 2型糖尿病 18例 ， 慢性阻塞性肺疾病13例， 脑血管病 15例， 冠心病 23例， 高脂血症 28例。
1. 4疗效判定标准痊愈：临床症状消失 ， 临床体征改善 ， 腹痛消失 ， 肠鸣音正常 ， 正常进食；好转：临床症状基本消失 ， 临床体征好转 ， 腹痛消失 ， 胃肠道功能部分恢复 ， 遗留部分并发症；死亡：术中或术后死亡。
2结果
51例患者均明确诊断 ， 手术治疗 32例 ， 非手术治疗 19例；治愈 35例 ， 好转 12例 ， 死亡 4例。手术方法包括阑尾切除术14例， 肠粘连松解术3例， 肠穿孔修补术3例， 胆道取石或胆囊切除术 7例， 结肠癌根治术 3例， 结肠造瘘术 2例。死亡 4例患者包括：1例入院时即休克状态 ， 出现多脏器功能衰竭死亡；1例治疗过程中出现心力衰竭死亡；1例术后出现肺部感染死于呼吸衰竭；1例急性胰腺炎并发腹高压死亡。
3讨论
急腹症是外科常见的症状 ， 表现为急性腹痛并且需要紧急处理 ， 疾病种类多且发病机制复杂[2]。随着老龄化社会的发展 ， 呈现出一方面老年急腹症患者逐年增多 ， 另一方面老年基础病较多， 这就对急腹症的进一步明确诊断带来困难。
引起老年患者急腹症的病因包括阑尾炎、肠梗阻、胆道系统结石或感染、胃肠道穿孔及急性胰腺炎等。随着年龄的增长 ， 老年患者器官出现退化和功能下降 ， 对外界反应能力变差 ， 所以急腹症时常常出现局部病理变化明显但是临床症状和体征表现不明显情况 ， 加上老年患者抵抗力下降 ， 发现较晚 ， 就诊延迟 ， 而导致炎症扩散 ， 逐步发展为弥漫性腹膜炎 ， 出现全身中毒症状 ， 进食进水较少 ， 腹腔局部渗出 ， 极易出现水电解质酸碱平衡紊乱[3]。另一方面 ， 老年患者常常合并较多基础病 ， 一旦出现各种原因导致的急腹症后 ， 会导致血糖升高、血压升高、慢性阻塞性肺疾病急性加重等的发生 ， 新发疾病与基础疾病常常相互恶化 ， 造成恶性循环 ， 并且急腹症症状较易被掩盖， 从而对诊断和治疗造成一定的困难。
一旦发现老年急腹症患者就诊 ， 需引起重视 ， 完善检查 ， 诊断有条理、全面 ， 仔细询问病史和认真查体会提供很多诊断线索 ， 并且对疾病发展要动态观察 ， 对于症状不典型的患者 ， 全面分析病情 ， 做好鉴别诊断。一旦明确诊断 ， 针对老年患者制定治疗计划 ， 认真评估患者的心肺肾等重要脏器功能 ， 有时患者不能明确诊断但是病情紧急 ， 怀疑有腹腔实质脏器损伤或空腔脏器穿孔 ， 有手术指征时应果断积极手术治疗 ， 以免耽误手术时机。老年患者脏器储备功能差 ， 做好围手术期的处理是提高救治成功率的关键。做到实验室检查和辅助检查尽可能完善 ， 除了明确急腹症诊断外 ， 还应评估患者的心肺等重要脏器情况 ， 给予禁食水、吸氧 ， 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 ， 出现感染积极抗感染。对于病情较重患者需转入重症加强病房加强监测 ， 中心静脉置管监测中心静脉压力 ， 严格控制血糖 ， 适当控制血压 ， 适当应用化痰药物保持呼吸道通畅。术中根据患者的耐受情况选择合适的手术方式。术后也应注意心肺功能维护 ， 一定要重视肺部感染的预防 ， 早期下床活动、应用化痰药物、鼓励患者咳痰促进肺复张等措施预防肺部并发症 ， 增强营养预防局部切口并发症如切口化脓或切口裂开。
综上所述 ， 由于老年患者自身的特点 ， 老年急腹症患者临床表现不一 ， 容易导致误诊 ， 需详细检查 ， 仔细观察 ， 早期
诊断 ， 积极手术 ， 围手术期需重视心肺肾等重要脏器的评估[2]吴在德 ， 吴肇汉 .外科学 .第 6版 .北京 ：人民卫生出版社 ， 和保护， 这样才能获得较好的临床结局。2004：512-514.
[3]杨德辉 .基层医院老年人急腹症临床诊疗 .中国医药指南 ， 参考文献2011， 9（16）：270-271.