【摘要】 ；目的 ；探讨腹腔镜技术在不明原因急腹症诊断与治疗的临床应用价值。方法 ；不明原因急腹症患者102例， 随机分为观察组（62例）与对照组（40例）， 观察组应用腹腔镜进行探查及治疗， 对照组选用传统开腹手术探查， 观察两组的治疗效果。结果 ；观察组62例均于腹腔镜下探查病因， 确诊率为100%， 有57例腹腔镜下完成手术， 有5例中转开腹手术；两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间比较， 观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组切口感染率为12.5%， 观察组切口感染率为0， 对照组明显高于观察组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ；腹腔镜技术在不明原因急腹症应用的确诊率高， 诊断的同时进行手术治疗， 具有微创、出血少、安全、恢复快等优点， 临床应用价值高， 值得推广。
【关键词】 ；不明原因；急腹症；腹腔镜；临床应用价值急腹症在普外科病中的发病率极高， 具有发病急、发展迅速、病理因素较为复杂以及病情危重等特点， 为此， 要及时做出病因的诊断， 临床上还有很大困难[1]。基层医院设备相对落后， 检查手段少， 术前诊断的准确率尚有很大进步空间。本院在不明原因急腹症诊断与治疗过程中， 采用了腹腔镜技术， 临床效果显著， 现报告如下。
1 ；资料与方法
1. 1 ；一般资料 ；选取本院2011年3月～2013年12月收治的不明原因急腹症患者102例， 男63例， 女39例；年龄为21～55岁， 平均年龄（34.2±5.4）岁。所有患者均伴有弥漫性腹膜炎与或局限性腹膜炎， 根据临床表现、实验室检查、B超检查、X线摄片以及腹腔穿刺后均不能明确病因。经腹腔镜探查后病因明确：急性阑尾炎43例， 粘连性肠梗阻25例， 胃十二指肠溃疡穿孔15例， 急性胆囊炎9例， 卵巢囊肿破裂6例， 盆腔炎4例。按照随机法分为观察组（62例）与对照组（40例）， 两组患者的年龄、疾病类型、病程、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 ；方法所有患者接受手术治疗前， 均行CT、B超及腹部平片等常规检查， 制定具体手术计划；手术当天所有患者均要禁食、补液， 采用抗生素静脉注射治疗。对照组按传统开腹手术探查， 依病情选取右上腹或其他探查切口；观察组应用腹腔镜探查，先以脐部观察孔大致明确病因， 根据病因部位设计2～3个操作孔， 一般以上腹和下腹分区设计， 便于垒台式角度操作。术中以电钩或超声刀钝锐结合分离， 采用钛夹或塑料夹夹闭一些管道， 部分可用丝线结扎， 分离创面可喷涂生物蛋白胶， 避免渗血、渗漏和预防再次粘连。病情需要可在镜下取组织病理送检， 分泌物送化验检查及培养， 充分冲洗必要时置管引流。如遇术中特殊情况必要时中转开腹。
1. 3 ；观察指标观察两组病例的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及观察组的诊断准确率。
1. 4 ；统计学方法 ；所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料率表示， 采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 ；结果
观察组腹腔镜诊断准确率：本组62例不明原因急腹症患者均采用腹腔镜技术进行诊断， 全部探查病因， 诊断准确率为100%。
两组患者手术治疗情况比较， 观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。此外， 观察组中57例应用腹腔镜下完成手术， 占比为91.9%， 有5例胆囊炎患者粘连或出血较重中转开腹完成手术。
两组患者切口感染率情况比较：对照组切口感染率为12.5%， 观察组切口感染率为0， 对照组明显高于观察组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）， 见表2。
表2 ；两组患者切口感染率情况比较（n， %）
组别例数切口感染例数切口感染率
对照组40512.5
观察组6200a
注：与对照组比较 ， aP<0.05
3 ；讨论
3. 1 ；诊断准确率急腹症具有起病急、早期诊断困难、易误诊等特点， 以往常采用病史、实验室检查、B超、X线摄片以及腹腔穿刺等手段， 但仍然有相当一部分急腹症需在开腹探查后才得以确诊[2]。近年来， 腹腔镜技术在临床中的普及应用， 尤其是基层医院检查手段相当少的情况下， 不失为一种较直接的确诊手段[3]。本研究中诊断准确率高达100%， 且显示不明原因急腹症类型主要包括急性阑尾炎、粘连性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、卵巢囊肿破裂以及盆腔炎， 值得临床诊断中注意。
3. 2 ；中转开腹问题腹腔镜下胆囊炎切除术被视为当前胆囊切除的金标准， 但急性化脓胆囊炎历来被视为禁忌证。一般来说胆囊炎发病超过7 d则不建议行腹腔镜下手术治疗， 因为胆囊三角水肿、充血明显时， 会加大解剖难度， 且渗血严重， 难以处理， 很多时候需要及时中转开腹[4]。本研究中9例急性胆囊炎患者中有5例中转开腹治疗， 占比高达55.6%。
3. 3 ；腹腔镜技术的优势与局限性腹腔镜下手术治疗具有创伤小、出血少、缩短手术治疗时间等优点， 大部分患者可耐受， 且探查时可直视腹腔脏器， 有利于病因的诊断， 同时后续的治疗一并完成；本研究结果显示， 观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组， 充分说明了腹腔镜诊断与手术治疗比传统开腹有更大的优势， 但腹腔镜也存在病灶难辨的性质， 如胃十二指肠溃疡穿孔组织活检时尽可能取大块组织， 以提高阳性率， 且尽量不用电凝， 避免碳化而影响诊断。
3. 4 ；并发症情况本研究结果显示， 两组患者经治疗后， 对照组切口感染率为12.5%， 观察组未见1例切口感染。虽然腹腔镜诊断与治疗的并发症少有报道， 但仍有研究指出肠穿孔、出血事件较为严重， 因此， 腹胀明显的患者要行开放人工气腹法， 以优化腹腔镜下手术治疗效果[5]。
综上所述， 应用腹腔镜技术在不明原因急腹症的确诊率高， 在诊断的同时进行治疗有明显的优越性， 具有微创、出血少、安全、恢复快等优点， 临床应用价值高， 值得推广。
参考文献
[1]李君川.腹腔镜对不明原因急腹症的诊治进展探析.求医问药（下半月）， 2013， 3（05）：214-215.
[2]黄仲昭， 陈静英.急诊腹腔镜对不明原因急腹症的诊治价值.中国医疗前沿， 2013， 11（02）：35-36.
[3]饶鹏， 曹家庆， 周智勇.腹腔镜与传统开腹在老年患者胃十二指肠穿孔修补术中的对比研究.实用临床医学， 2011， 5（10）：37-38， 40.
[4]陈庄明.腹腔镜探查术与开腹探查术在诊断不明急腹症中的临床应用研究.河南外科学杂志， 2012， 1（07）：29-30.
[5]蒋家斌， 许长松， 郑宏祥.经腹腔镜探查术在急腹症诊疗中的应用.内蒙古中医药， 2009， 8（02）：82-83.
[收稿日期：2014-04-18]