摘要：目的：分析超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理效果。方法：随机选择我院2016年3月6日-2018年3月6日恶性梗阻性黄疸患者63例，全部患者均采取超声引导下皮经肝胆管置管引流术治疗，同时对其展开术前护理、术后护理等，同时观察患者护理效果。结果：在63例患者中，患者完成临床护理后，其置管穿刺首次成功率为96.8%（61/63），总置管成功几率为100%，患者均未发生出血等并发症，且无急性胰腺炎和胆道感染等并发症。对患者护理满意度进行评分，其总满意度为98.4%（62/63）。结论：恶性梗阻性黄疸患者采取超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗时，全面落实其护理工作，能够有效提高其治疗效果，确保其具有较为理想的护理效果。
关键词：超声引导；经皮经肝胆管置管引流术；恶性梗阻性黄疸；护理
恶性梗阻性黄疸患者治疗时，如果无法进行胆汁有效引流，则极易发生肝功能的衰竭，甚至引发其他并发症对患者生命造成威胁。对于超声引导下经皮经肝胆管置管引流术（PTBD）的应用，可以实现准确定位，防止治疗对患者肝脏内血管造成的损伤，在降低出血发生的同时，也是当前恶性梗阻性黄疸的主要治疗方法[1]。对此，本文选择我院2016年3月6日-2018年3月6日恶性梗阻性黄疸患者63例，通过对其PTBD治疗进行护理后，其治疗效果得到明显提升，如下所示。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选择我院2016年3月6日-2018年3月6日恶性梗阻性黄疸患者63例，其中男性患者33例，女性患者30例，患者最小年龄38岁，最大年龄82岁，其平均年龄为（60±22）岁；21例患者为胰腺癌，15例患者为肝外胆管癌，10例患者为肝门胆管癌，11例患者为原发性肝癌，4例患者为壶腹癌，2例患者为胆囊癌。全部患者均经超声与穿刺活检病理证实符合本次研究标准，同时均出现不同程度巩膜黄染和皮肤瘙痒等症状。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
协助患者保持左侧位或平卧位，常规消毒，且使用2%利多卡因，对患者施以有效的局部浸润和麻醉处理；辅之超声检测的方式，在经皮经肝的基础上，将18GPTC穿刺针置入患者靶胆管，抽出胆汁后刺入金属导丝，融合Seldinger方式，置入引流管，缝合且固定。转归：超声引导下经皮经肝胆管置管引流术后，患者呈现带管生存的状态。63例患者均为完整随访，且术后7天患者总胆红素指标为（180.2±67.9）μmol/L，直接胆红素指标为（98.4±45.8）μmol/L。同时，10例患者在出院1-12个月期间，存在引流管堵塞的问题，施以生理盐水或导丝通管、重新置管；6例患者存在引流管脱出的问题，施以重新置管。63例患者中，带管生存时间均在3-15个月，中位数为7.4个月[2]。
1.2.2护理方法
术前护理：首先，心理护理，患者术前会出现紧张等情绪，并对穿刺安全性等存在较大顾虑，因此，护理人员需要向患者进行治疗安全性的讲解，以便于改善其紧张等情绪，确保患者可以主动参与治疗与护理，进而提升置管成功率。其次，营养支持和保肝治疗，患者因胆汁无法进入肠道，使其消化吸收能力明显下降，最终造成患者营养状况无法达到相应要求。所以术前对患者饮食进行指导，如低脂、易消化与蛋白质等食用，可以提供相应静脉营养的支持，以此呈现负氮平衡状态[3]。最后，术前准备，在患者进行手术前，需要对其展开血常规和血生化等检查，通过超声和CT等进行梗阻部位的明确，以便于指导患者呼吸功能的锻炼，同时术前还需要禁水禁食。
术后护理：一般护理，在完成手术治疗后，患者需要卧床休息24小时，并进行心电监护，60分钟进行心率和血压等监测，做好记录和交接班工作。对患者出汗和腹痛等症状进行密切观察；引流管的护理，由护理人员向患者和家属进行相关知识讲解，如引流管位置和引流目的等，并对穿刺位置渗血和渗液情况进行观察，如果出现异常需要及时告知医生[4]。对引流管进行有效固定，并保证引流的通畅，可以避免出现扭曲和挤压等问题；疼痛护理，引导患者以舒适体位进行休息，同时营造舒适和安静氛围，在对患者进行疼痛原因等具体讲解后，通过听音乐等方式缓解其紧张情绪；黄疸护理，观察患者大便和尿液颜色情况，并对其展开皮肤护理工作，避免由于皮肤破溃导致感染，需要利用温水进行擦洗。
2 结果
在63例患者中，患者完成临床护理后，其置管穿刺首次成功率为96.8%（61/63），总置管成功几率为100%，患者均未发生出血等并发症，且无急性胰腺炎和胆道感染等并发症。对患者护理满意度进行评分，其总满意度为98.4%（62/63）。在患者进行1-2周治疗和护理后，其黄疸明显改善，且肝功能的损害程度显著变化，总胆红素指标为（180.2±67.9）μmol/L，直接胆红素指标为（98.4±45.8）μmol/L，即达到35μmol/L标准。
3 討论
如果出现肝与胆等脏器恶性肿瘤，往往会造成胆道梗阻，从而引发梗阻性黄疸，使其呈现预后交差。对于此类肿瘤来讲，其发现时大部分为晚期，很难实现根治性切除治疗，仅能对其予以姑息性的治疗[5]。而对于PTBD治疗方法来讲，因其可以有效降低黄疸，对患者肝功能进行明显改善，所以，此种方法可以为肿瘤放疗与化疗等提供重要保障，以此提高整体生活质量，同时延长患者的生存期。基于此，为了充分发挥PTBD治疗方法的作用，需要加强相应护理工作，通过术前、术后护理的贯彻落实，对患者生命体征进行密切观察，同时加强引流管护理等，如果出现异常需要及时处理，以此降低并发症发病率[6]。
结合本次研究结果发现，患者超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗时，对其进行综合护理干预，其置管穿刺首次成功率为96.8%，总置管成功几率为100%，患者均未发生出血等并发症，且无急性胰腺炎和胆道感染等并发症，使其呈现较为理想的治疗效果。而患者护理后的满意度为98.4%，可以明显提高患者临床治疗效果。
综上所述，恶性梗阻性黄疸临床治疗时，患者采取超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗，同时对其进行综合护理，能够有效提高其治疗效果。
参考文献：
[1]蒋殿虎，温浩茂，朱文雁，等.超声引导下经皮经肝胆管置管引流术对恶性梗阻性黄疸的治疗效果[J].分子影像学杂志，2016，39（3）：218-220.
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[3]董彩虹，周宁明，徐彬.对比观察超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术与经皮经肝胆囊穿刺引流术姑息治疗晚期恶性梗阻性黄疸[J].中国介入影像与治疗学，2014，11（9）：561-564.
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[6]陈宇，罗孝勇，吴杭，等.超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管术在梗阻性黄疸治疗中的价值[J].河南医学研究，2014，23（10）：15-17.