【摘要】 需要手术治疗的阑尾炎作为临床多发病、常见病，占据了我院普外科手术住院患者比例的第1位。本人2011年8月～2013年8月期间共进行阑尾小切口切除手术52例，总体治疗效果良好，现作回顾性研究总结，报告如下。
【关键词】 阑尾手术方法
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0067-011对象与方法
1.1对象
本组病例共52例，年龄9～61岁，男性为24例，女性为28例。入院诊断单纯性阑尾炎23例，化脓性阑尾炎17例，慢性阑尾炎急性发作12例。
1.2手术方法
①麻醉：常规连续硬膜外阻滞麻醉。②术者：通常2人。③器械：常规阑尾手术包。④消毒：常规予安尔碘进行表面皮肤消毒，如果有对酒精过敏则改用0.5%聚维酮碘消毒。⑤切口选择和手术特点：切口通常选择在压痛最明显处或着取右下腹部麦氏切口，大部分切口长2～3cm左右，并且结合术中具体情况必要时将切口延长。常规进腹后，先用甲状腺拉钩外拉加上提腹壁，以便主刀能通过小切口窥探腹腔中的阑尾，如果发现阑尾即予提出，如果未能轻易发现，原则上按照常规手术方法沿着结肠带向盲肠末端探查即可寻及阑尾。切除阑尾后，绝大部分阑尾残端常规处理后旷置，一小部分阑尾因炎症较重予以荷包缝合。⑥关闭切口：在关闭壁腹膜后予0.5%聚维酮碘按1：5左右稀释后冲洗切口各层，最后用1～2针将伤口缝合。⑦手术时间：10～65min，平均30min。
2结果
该组52例患者术后6小时有47例能下床活动，术后24小时多数患者肠功能恢复良好，可给以流质饮食；并且47例均愈合恢复良好，没有术后并发症，平均住院4天。5例出现术后并发症，其中，2例术后出现脓性门静脉炎，主要是因为阑尾逆行感染导致。表现为术后持续发热、肝区疼痛、黄疽、肝大，白细胞增多。该病例中，对病人使用抗生素和中药、输血等治疗后治愈；1例术后出现肠间脓肿，盆腔脓肿症状，由于弥漫性腹膜炎没有彻底冲洗腹腔，未置引流、引流放置不正确或拔除过早，造成脓液蓄积而形成肠间脓肿，该例病人积于盆腔，从而出现直肠刺激症状，进行了再行手术切开引流，因而彻底冲洗腹腔在阑尾手术很重要；1例出现粘连性梗阻，术后粘连和阑尾病变、术后的体位、手术损伤、早期的活动以及抗生素的使用是否得当有关。因此早期诊断和及时治疗是关键。术中清除腹腔中血块，冲洗彻底。术后及时进行肠蠕动很重要。
3讨论
本组52例患者术后恢复较快，术后切口感染少，并发症少，总结经验如下。
(1)阑尾手术特点是切口小，大部分切口约为2～3cm，患者承受的创伤小，且手术时间短。
笔者认识到小切口阑尾手术的先决条件为阑尾易于寻找并提出切口，所以切口的选择通常选择压痛最明显处，由于压痛是阑尾炎刺激壁腹膜导致的，所以压痛最明显处就是阑尾大概位置所在，这样能够缩小切口的长度。笔者在打开腹腔查找阑尾时没有按常规过早使用拉钩、卵圆钳来牵拉肠管，并盲目填塞纱布，避免扰乱肠管位置，提高寻找难度，大多能够通过目测寻找及判断阑尾大概位置。当阑尾有炎症时会被周围组织包围，例如出现有炎症的肠管、大网膜及渗液等，通过这些大致可以判断阑尾所在的位置，提高了寻找效率，并且降低了对周围正常组织进行刺激所引起的炎性反应，有助于肠功能的恢复。(2)切口感染尽管与阑尾病变程度有关，但术中注意无菌技术、组织损伤少、止血完善也相当重要。如腹膜用直止血钳夹在皮巾上，保护切口，术中尽量勿用手接触阑尾等。我们认为，单纯依靠抗生素预防切口感染不妥。实践证明，阑尾术后长期应用抗生素者仍有切口感染发生，故抗生素不能保证切口不感染。（3）注意腹腔内引流放置；第一一般用烟卷引流，置于肝肾隐窝、右骼窝，位置勿太高，不宜太近根部。弥漫性腹膜炎时可置双腔管引流，便于冲洗吸引。第二、引流口注意止血，避免由于引流口出血不止而再次结扎。第三、引流拔除时勿留残段于腹腔内，因而拔出引流时应检查是否完整。
4注意几种特殊情况的处理
需要手术治疗的阑尾炎作为临床常见病、多发病，占我院普外科住院患者比例的第1位。因此52例阑尾手术中没有遇到的特殊情况，也需加以注意。
(1)合并盲肠壁坏疽、升结肠蜂窝织炎
合并盲肠壁坏疽、升结肠蜂窝织炎，通常需切开侧腹膜翻起盲肠才能找到阑尾，如盲肠壁坏疽穿孔、炎症明显而无法局部切除者，可作右半结肠切除。遇到此种情况，可以术中进行修补，腹腔内置入青、链霉素溶液，盆腔及升结肠旁沟各置烟卷引流，而病人进食时间推迟到术后4、5天，并采用大量抗生素。
(2)阑尾粘液囊肿
主要为阑尾腔堵塞，如未破裂，早期手术预后较好;若已破裂溢出胶样物质，可发生“腹膜假粘液肿”，则手术效果差，术后易复发。阑尾腔堵塞病人可表现为术后仍腹痛、腹胀剧烈，此时应及时处理，若阑尾紧贴在肠壁上，应行部分肠切，术后勿作腹腔内引流，可用放射治疗，以免感染。
(3)阑尾根部血吸虫肉芽肿
血吸虫流行区大都为阑尾血吸虫病，需与阑尾肿瘤鉴别。手术应切除部分盲肠壁。
(4)肠系膜淋巴管瘤
术前不易诊断，切除后经病检证实，因此，术中应注意检查其他部位有无类似肿瘤存在。如果有类似肿瘤存在应该及时进行处理。
参考文献
[1]黄志强，吴孟超，黎介寿.普通外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社,2005:365-371.
[2]吴小平.小切口阑尾切除术30例临床分析[J].世界今日医学杂志，2005,6(1):38.
[3]蔡海庆.聚维酮碘冲洗预防阑尾手术切口感染[J],中国煤炭工业医学杂志，