[摘要] 目的 对比腹腔镜和开腹阑尾炎切除术治疗小儿复杂性阑尾炎的临床疗效。 方法 选取140例小儿复杂性阑尾炎为研究对象并收集其临床资料，采用腹腔镜阑尾切除术者78例，归为研究组，采用开腹阑尾切除术者62例，归为对照组，比较分析两组的手术情况及疗效。 结果 ①研究组的平均手术时间为（106.5±15.0）min，较对照组的（86.1±12.7）min长（P < 0.01）；②研究组的术后肛门排气时间及住院天数均较对照组短[（27.1±8.2）h vs （40.5±9.3）h、（6.2±2.0）d vs （10.3±3.8）d]，P均<0.01；③研究组的术后并发症发生率为7.7%（6/78），低于对照组的19.4%（12/62）（P < 0.05）。 结论 腹腔镜阑尾炎切除术治疗小儿复杂性阑尾炎创伤小，疗效满意，并发症少，值得临床推广应用。
[关键词] 小儿；复杂性阑尾炎；腹腔镜
[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0131-02
阑尾炎是儿童最为常见的急腹症，发病率虽较成人低，但病势较成人严重，弥漫性腹膜炎并发率和阑尾穿孔率高[1]，而其治疗以阑尾切除为主[2]。腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方式，但对于腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎（经手术和病理诊断为合并穿孔、腹膜炎或阑尾周围脓肿的阑尾炎）仍存在争议[3]。本文回顾性分析140例小儿复杂性阑尾炎的临床资料并对比分析腹腔镜手术与开腹手术的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月～2012年8月于我院诊治的140例小儿复杂性阑尾炎为研究对象并收集其临床资料。所有患儿术后经病理检查证实为坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿，其中穿孔性阑尾炎须在术中见到阑尾穿孔或腹腔有粪石[4]。采用腹腔镜阑尾切除术者78例，归为研究组，其中男41例，女37例，年龄2～12岁，平均（5.2±2.8）岁，病程12 h～4 d，平均（2.0±1.3）d，病理分型为坏疽型13例，穿孔型42例，脓肿23例；采取开腹阑尾切除术者62例为对照组，其中男33例，女29例，年龄2～13岁，平均（5.4±3.1）岁，病程10 h～4.5 d，平均（2.1±1.2）d，病理分型为坏疽型11例，穿孔型34例，脓肿17例。两组间性别构成比、年龄、病程及病理分型比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 手术方法
两组患儿均行常规术前准备、气管插管全麻，取平卧位。
1.2.1 研究组 于脐部取5 mm弧形切口并建立气腹，压力为8～12 mm Hg，置入观察孔，于右上腹取主操作孔、耻骨联合上方取辅助孔。探查清楚后吸尽腹腔中的积脓，并分离阑尾周围粘连，采用丝线结扎阑尾的系膜和根部，于结扎线的上方3 mm处切断阑尾，放入标本袋内从操作孔取出。阑尾残端行荷包包埋。对腹腔污染重者，于盆底放置引流管引流。所有切除阑尾行常规病理检查。
1.2.2 对照组 取右下腹麦氏点切口或于右中下腹取剖腹探查切口，采用常规方法切除阑尾，阑尾根部行常规荷包包埋，用生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮，常规皮内缝合切口。
1.3 观察指标
比较两组的手术时间、术后排气时间、住院天数及术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0数据统计软件包行统计学分析。数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、肛门排气时间及住院天数的比较
研究组的平均手术时间为（106.5±15.0）min，显著高于对照组的（86.1±12.7）min（P < 0.01），研究组中无中转开腹手术。研究组的术后肛门排气时间及住院天数均较对照组短（P < 0.01），见表1。
2.2两组并发症比较
研究组的术后并发症发生率为7.7%（6/78），低于对照组的19.4%（12/62）（P < 0.05），见表2。
3 讨论
小儿急性阑尾炎在6～12岁达高峰，3岁以下特别是1岁以内小儿阑尾炎少见，误诊率较高，穿孔率可达40%，诊断和治疗较困难[5]。小儿因阑尾壁薄，炎症易通过黏膜扩散到浆膜层，加之阑尾腔纤细，梗阻后血运障碍，早期即可出现穿孔及腹膜炎[6]。
近年来，随着腹腔镜技术的普及和大众对美观的追求，小儿腹腔镜阑尾切除术发展较快。虽然腹腔镜手术时间较传统开腹手术长，但国外研究表明，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、并发症少、恢复快及住院时间较短等优势[7]，故腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎越来越受临床医生及患儿家属青睐。本文结果显示，研究组的术后恢复时间和住院天数较对照组短[（27.1±8.2）h vs （40.5±9.3）h、（6.2±2.0）d vs （10.3±3.8）d]，P均<0.01，且术后并发症低于对照组（P < 0.05），与国外研究吻合。本文发现，研究组的切口感染及腹腔脓肿的发生率较对照组低（7.7% vs 19.4%，P < 0.05），原因可能有：①腹腔镜减少肠管所受到的牵拉及翻转，且减少纱布与肠壁间的摩擦。②腹腔镜对患儿的肌肉及筋膜损伤较小，避免切断肌肉及体壁神经，疼痛轻，术后下床早，腹腔脏器粘连少。③因小儿的大网膜发育不完善，开腹手术用大量生理盐水冲洗腹腔可能使脓液扩散；而腹腔镜具有视野较广的优点，可吸尽腹腔的隐匿部位残余渗液，最大限度地清除感染灶。④三孔法延长了手术操作位置与腹膜创口间的距离，避免腹壁切口感染及腹膜粘连。⑤腹腔镜手术中，标本置于标本袋中再取出，可减少病灶与内脏、筋膜的接触，进一步减少腹腔污染的发生。⑥超声刀等手术器械的广泛应用大大减少术中出血，同时减少因热传导所致的副损伤。腹腔镜手平均手术时间为（106.5±15.0）min，较对照组的（86.1±12.7）min长（P < 0.05），与国内报道一致[8]，主要与腹腔镜可操作空间狭小，操作器械间相互干扰有关。本文认为：①术中操作应尽量轻柔，避免把阑尾浆膜撕裂；②术中常规理顺小肠，并切除显著增厚的大网膜及清除脓苔；③术后常规冲洗腹腔并吸尽冲洗液，以避免腹膜炎。
综上所述，腹腔镜阑尾炎切除术治疗小儿复杂性阑尾炎创伤小、疗效满意、并发症少，值得临床推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-04-07）