【摘要】 目的 探讨超声诊断学在急性阑尾炎诊断中的临床应用。方法 采用彩色多普勒超声对162例急性阑尾炎患者进行超声检查，回顾分析阑尾炎的声像特征，并与手术病理结果对照。结果 急性阑尾炎超声诊断符合率为91%（148/162）。结论 超声检查对急性阑尾炎的诊断具有很高的临床应用价值。
【关键词】 超声检查；急性阑尾炎；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.819 文章编号：1004-7484（2013）-11-6797-01
急性阑尾炎是临床上常见的急腹症之一，随着超声诊断技术的不断提高，特别是高频超声探头的临床应用，为临床对急性阑尾炎的诊断提供了更确切的诊断依据。本文对2005年1月——2007年5月所接收的162例急性阑尾炎病例的超声诊断资料进行分析，旨在探讨超声检查在急性阑尾炎临床诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组162例，男98例，女64例，年龄5-83岁，平均44岁。发病时间2h-7天，因转移性右下腹疼痛或突发右下腹疼痛就诊。实验室检查：早期血象无明显改变或白细胞总数及中性粒细胞轻度升高，病程长者血象升高明显。
1.2 仪器与方法 所用仪器为GE LOGIQ-500及百胜AU4彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围为4.0-10MHz。患者取仰卧位，探头以右下腹最敏感的压痛点或麦氏点为中心，进行纵、横、斜多方位、多切面的连续扫查，检查过程中探头需适当加压，以驱赶周围肠管内的气体干扰，便于对阑尾的显示。检查时，重点观察阑尾的位置、形态、大小、内部回声、彩色血流与周围组织结构的回声特点，测量阑尾的长径，最大横径和壁的厚度等。
2 超声表现
2.1 急性单纯性阑尾炎 形态基本正常，阑尾轻度肿胀，直径>0.6cm，壁厚>0.3cm，层次较清晰。长轴切面阑尾呈条形盲管状或蚯蚓状，短轴切面呈同心圆或靶环状。管壁浆膜层呈强回声光带，管内呈低弱回声或无回声，无明显蠕动，压之形态不易变形。彩色多普勒可见阑尾管壁有较丰富的血流信号。
2.2 急性化脓性阑尾炎 阑尾明显增粗肿胀，横径多为0.7-1.5cm，也有超过2.0cm管壁层次较模糊，不规则增厚，管腔内可见较多液性暗区且透声差，伴粪石时可见伴声影的强回声团，伴蛔虫时腔内见细条状或线团状回声。阑尾周缘、肠间隙及盆腔可见少量液性回声，为炎性渗出物所致。右下腹肠管可伴有不同程度扩张，管壁蠕动较缓慢，彩色多普勒见阑尾管壁有丰富的血流信号[1]。
2.3 急性坏疽性（穿孔性）阑尾炎 根据其有无穿孔，其声像图表现也不同。穿孔前，阑尾明显肿胀，与化脓性阑尾炎相似，但其管壁结构模糊不可分辨，黏膜回声减少甚至消失，彩色多普勒显示血流信号减少或消失。穿孔后，管壁回声延续有中断，中断处浆膜外可见不规则液性暗区，阑尾与周围组织分界不清。
2.4 阑尾周围脓肿 阑尾失去正常形态，因炎性包裹而形成大小不等、回声不均的混合性包块，边界模糊而不规则，有时脓腔内还可见气体和粪石的强回声。
3 讨 论
阑尾为条形管状或蚯蚓状具有肠管结构的管道，该管道有盲端，无蠕动。正常阑尾长约4.0-10.0cm，直径约0.3-0.6cm[2]，管壁光滑柔软，超声不易显示，而当阑尾发生急性炎症时，病变阑尾充血肿胀、积脓，压之不易变形且压痛明显，反复变动体位形态不改变。超声检查时首先要明确病变阑尾位置，以麦氏点或右下腹压痛点为中心，根据腹壁厚度、阑尾深度、病变范围及患者耐受程度逐级加压，仔细查找。病变早期或阑尾腔内无积液（脓）时显示为中低回声，有积液（脓）时透声差无回声，若有粪石嵌顿则管腔内见强回声团块，后方伴声影，阑尾穿孔后尚未形成周围脓肿时因张力降低，体积缩小，有的甚至管腔萎瘪，加之脓液破溃入腹腔引起急性腹膜炎导致右下腹或全腹肠蠕动减弱或消失，很难区别病变阑尾与正常肠管，部分病例继发出现肠梗阻，使阑尾难以探查，但是只要根据阑尾具有盲端的特征寻找到形态僵硬、固定、体积缩小的管状结构仍可提示诊断，如其内见粪石强回声则可明确诊断。阑尾周围脓肿形成后则超声较易诊断，在右下腹可探及形态不规则的炎性包块，内回声不均匀，有粪石时可见粪石强回声团，后方伴声影，包块周围网膜包裹表现为中强回声。笔者曾收治1例巨大阑尾周围脓肿，范围约15cm×8cm，定位穿刺一次抽液达250ml。
阑尾体积小，位置复杂多变，周围又有肠内容物的干扰，决定了超声探查阑尾的难度，在诊断过程中需注意以下几个问题：①不能因显示阑尾较短将其漏诊，阑尾长度变异大，阑尾炎性变时周围组织包绕粘连及解剖上阑尾的游离缘短于阑尾系膜，阑尾均有不同程度的迂曲，超声所测阑尾长度几乎均小于离体标本。②升结肠内粪块质地较硬或右下腹肠腔胀气比较明显时，超声能量被衰减，造成后方结构无法显示，出现假阴性，这时可尝试变动体位或探头逐步加压以提高显示率[1]。③查找病变阑尾同时可结合肠间隙及盆腔积液或右下腹肠管扩张、蠕动增多亢进或受限等间接征象，以助于提高诊断准确性。④阑尾位置多变，在常规部位未探及时应扩大扫查范围，必要时应做右下腰部冠状扫查，以除外高位阑尾。⑤需引起注意的是压痛敏感程度不一定与病变成正比。有些急性阑尾炎的病例是以上腹部或脐周痛为主诉来就诊的，作为超声医师，对该类患者检查不能仅限于临床提示部位，还要常规按压麦氏点，如有阳性体征则需对阑尾进行扫查，因为急性阑尾炎早期腹痛尚未转移到右下腹，压痛已固定在右下腹，这样可减少临床漏诊。⑥急性阑尾炎还需与右侧输尿管结石、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠及右侧宫外孕、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等疾病相鉴别[3]，密切结合临床与声像图特征，尽可能提高确诊率。超声医生在确立诊断前，多看几个部位，以排除其他疾病，从而使诊断更具明确性。
由于超声对急性阑尾炎的检查具有方便、快捷、易接受，具可靠性和重复性等特点，得以在临床上广泛应用，在某些诊断不明确的急性阑尾炎病例中，超声检查结合临床诊断较单纯临床诊断具更高的敏感性和特异性。但超声的显示能力与阑尾形态、肿大程度、所在部位的声波干扰因素有关，另外仪器质量、探头分辨力、检查医师技术等也影响诊断率，对于患者肥胖、肠气过多、阑尾异位及小儿不配合所致的可疑急性阑尾炎诊断较困难，而且不同病理类型的阑尾炎有不同声像特点，所以超声对急性阑尾炎的诊断还待综合提高。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1056.
[2] 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].西安：第四军医大学出版社，2004：179-189.
[3] 郑树森.外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：478-485.