【摘要】 目的 分析不孕症患者经腹腔镜诊断病因及治疗后的妊娠情况。 方法 123例不孕症患者经腹腔镜诊断及治疗，分析不孕病因后行腹腔镜手术，去除不孕病因后随访患者妊娠情况。结果 不孕症病因主要是盆腔炎、输卵管炎和子宫内膜异位症。术后子宫内膜异位症妊娠率为57.7%，多囊卵巢综合征流产率为42.9.%，输卵管炎异位妊娠率为42.9.%，均显著高于其他不孕症患者（P<0.05）。随访2年，总妊娠率为38.2%，第一年妊娠率为30.1%；第二年妊娠率为11.6%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 腹腔镜诊断不孕病因明确，去除病因后第一年妊娠率高，尤其适用于子宫内膜异位症患者。
【关键词】 不孕症；腹腔镜；妊娠；异位妊娠；流产
目前，由于生活环境的污染，婚前性行为的增多，人工流产率的增加，不孕症发病率也在不断上升。不孕症病因较为复杂，排卵障碍、输卵管因素以及盆腔炎症等是导致女性不孕症的主要原因[1]。随着腹腔镜诊断技术的不断发展，为不孕症的诊断及治疗开辟了新途径[2]。本文回顾性研究2007年1月至2011年2月期间在广西贵港市覃塘区石卡中心卫生院妇产科行腹腔镜诊断和治疗的不孕症患者123例，对患者术后进行随访，分析患者病因及治疗后的妊娠情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月至2011年2月期间在本院行腹腔镜诊断和治疗的不孕症患者123例，诊治前丈夫行生殖系统和精液常规检查，排除男方因素导致不孕，并且经过一般治疗后不能够受孕。患者年龄21～38（32.5±4.1）岁，不孕时间2～10（3.5±2.8）年，其中原发性不孕31例，继发性不孕92例。
1.2 不孕症的诊断标准[3]
根据WHO标准诊断不孕症：原发不孕指一对夫妇暴露于妊娠危险中 （希望妊娠、没有避孕、有正常性生活）2年或2年以上而未能够妊娠；继发不孕是指既往有妊娠过，暴露于妊娠危险中2年或2年以上，而未能再妊娠（哺乳期的闭经不计算在内）。
1.3 手术方法
患者在月经干净3～7 d内无性生活，入院后经全身体检无手术禁忌症，在全麻下患者取胱膀截石位，头低臀高15°，应用德国奥林巴斯腹腔镜系统，于脐部穿刺形成气腹后放入腔镜，并在左右髂前上嵴与脐部连线中外1/3交界处穿刺作为操作孔后进行腹腔镜检查，诊断不孕病因。根据病因应用腹腔镜进行治疗，主要术式包括盆腔内粘连松解、输卵管伞端闭锁积水者行造口成形、去除卵巢与输卵管间的薄膜状粘连及卵巢表面的薄膜包裹，子宫内膜异位灶PK刀治疗、卵巢发现囊肿者行囊肿剔除并送检、多囊卵巢患者行打孔术，术后通液检查输卵管的通畅程度。
1.4 随访 术后指导受孕，对于经腹腔镜诊断及治疗后的患者术后三个月、半年、一年及二年随诊，记录患者妊娠及分娩情况。
1.5 统计学方法 数据应用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料比较用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.2 腹腔镜术后时间与妊娠情况分析 对123例患者行腹腔镜诊治后进行随访，最短时间为3个月，最长时间为24个月，47例妊娠，妊娠率为38.2%。3～6个月妊娠率为17.1%（21/123），7～12个月妊娠率为15.7%（16/102），差异无统计学意义（P>0.05），第一年妊娠率为30.1%；13～24个月妊娠率为11.6%（10/86），与第一年比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
随着腔镜技术和器械的发展，腹腔镜技术越来越多被应用于不孕症的治疗， 它不仅能明确不孕的病因， 同时无需开腹便可对盆腔疾病进行治疗[4]。腹腔镜可直接观察盆腔内子宫、卵巢及输卵管的形态改变，术中经阴道行美兰通液可了解输卵管梗阻的部位、程度及其与周围组织的关系，发现盆腔病变，可立即进行盆腔内粘连松解、输卵管伞端闭锁积水者行造口成形、去除卵巢与输卵管间的薄膜状粘连及卵巢表面的薄膜包裹，子宫内膜异位灶PK刀治疗、卵巢发现囊肿者行囊肿剔除并送检、多囊卵巢患者行打孔术。腹腔镜可将实物放大，盆腔内视野清晰，手术微创，出血少，盆腔干扰少， 术后恢复快。
本研究显示，腹腔镜诊断病因第一位是慢性盆腔炎（30.1%），第二及三位者是输卵管炎（23.6%）和子宫内膜异位症（21.1%）。子宫内膜异位症术后妊娠率最高（57.7%），显著高于非子宫内膜异位症患者（P<0.05）。子宫内膜异位症患者不孕的原因主要是腹腔液中细胞成分和细胞因子等物质含量发生改变[5]；而且可引起输卵管阻塞及盆腔粘连。腹腔镜可以直接清除子宫内膜异位病灶，重建盆腔内环境[6]。多囊卵巢综合征流产率为42.9.%，显著高于其他非多囊卵巢综合征患者（P<0.05）。多囊卵巢综合征患者不孕的原因是内分泌异常导致不排卵性不孕，患者经腹腔镜下打孔术后，部分患者可恢复排卵，对于仍不能排卵的患者术后应用促排卵药物指导受孕，但是怀孕后黄体功能不全发生率较高，因此流产率较高。输卵管炎经腹腔镜治疗后异位妊娠率为42.9.%，显著高于非输卵管炎患者（P<0.05）。输卵管是正常受精及早期胚胎发育的场所，腹腔镜虽然可以疏通输卵管，对于伞端积水者行造口成形术，但是部分患者输卵管黏膜纤毛已受损，输卵管僵硬、蠕动差，受精卵移动障碍导致输卵管妊娠的发生[7]。
经腹腔镜治疗后，患者总妊娠率为38.2%。术后半年内妊娠率最高，第一年妊娠率为30.1%，显著高于第二年 （P<0.01）。提示对于腹腔镜术后的患者应尽快指导受孕，能够获得较高的妊娠率，尤其适用于子宫内膜异位症患者。
参 考 文 献
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