【摘 要】目的：评价腹腔镜在子宫内膜异位症及不孕症临床诊治中的应用价值。方法：对我院2014年7月至2016年2月收治的36例接受腹腔镜诊断和治疗的子宫内膜异位症及不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者经腹腔镜检查均确诊，均于腹腔镜下接受手术治疗，术后随访1年、2年的妊娠率分别为36.11%、55.56%，流产率分别为13.89%、16.67%。结论：腹腔镜诊断子宫内膜异位症及不孕症准确率高，能够有效减少疾病漏诊和误诊，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症及不孕症，疗效良好。
【关键词】腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕症；诊断效果；治疗效果
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20-0-01
子宫内膜异位症为育龄期女性较多发的一种妇科疾病，是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜外所引起的一系列病理变化，包括异位内膜周期性出血及周围组织纤维化等，临床症状主要表现为月经异常、慢性盆腔痛等，是导致不孕的主要原因[1]。长期临床实践已经证实，发病后尽早明确诊断，及时接受治疗是患者获得良好预后的关键[2]。腹腔镜技术近年来在医疗领域中的应用范围不断扩大。本研究主要探讨腹腔镜在子宫内膜异位症及不孕症临床诊断和治疗中的应用价值，现进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2014年7月至2016年2月来我院就诊的36例子宫内膜异位症及不孕症患者的临床资料。纳入标准：（1）接受腹腔镜诊治；（2）临床诊治资料完整。排除标准：（1）无随访资料；（2）随访时间不足2年。本组患者年龄24～41岁，平均（32.15±4.09）岁，原发性不孕7例，继发性不孕29例。
1.2 方法 36例患者均接受腹腔镜诊断和腹腔镜手术治疗。
腹腔镜诊断：置入腹腔镜后观察患者盆腹腔，寻找患者子宫内膜异位病灶，观察病灶颜色、分布位置以及子宫直肠陷凹腹水的颜色，并彻底吸净腹水。
腹腔镜手术治疗：明确诊断后，在腹腔镜下实施手术，麻醉方式为全身麻醉，取膀胱截石位，三孔操作，根据具体病情选择手术方式。本组36例患者采用的手术方式包括子宫内膜异位病灶切除术、子宫内膜异位病灶内凝固术、盆腔粘连分解术、盆腔积液清除术。
1.3 观察指标 统计36例患者腹腔镜诊断准确率、腹腔镜手术治疗后随访1年、2年的妊娠率和流产率。
2 结果
2.1 36例患者腹腔镜诊断结果
本组患者均经腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症及不孕症，子宫内膜异位症腹腔镜下分期：Ⅰ期5例；Ⅱ期21例；Ⅲ期7例；Ⅳ期3例。
2.2 36例患者腹腔镜手术治疗效果 36例患者腹腔镜手术治疗均顺利完成，术后均获为期2年的有效随访，随访1年、2年的妊娠率和流产率见下表所示。
3 讨论
子宫内膜异位症是导致女性不孕的主要原因，因此多与不孕合并发生，发病后可严重危害患者身心健康。腹腔镜技术为近年来临床诊治女性生殖系统疾病的常用技术，为实现子宫内膜异位症及不孕症的早期诊治，本研究探讨腹腔镜技术在该疾病临床诊治中的应用价值。回顾分析36例患者的临床诊治资料，结果显示36例患者均经腹腔镜检查确诊，且子宫内膜异位症分期明确，Ⅰ期和Ⅱ期患者镜下主要表现为发生异位的子宫内膜累及盆腔腹膜，形成腹膜病灶，病灶有血泡、小丘疹、出血斑、出血点、形成腺样组织等多种表现，病灶周围有血管增生，小部分患者输卵管浆膜面粘连，大部分患者腹腔液为血性。Ⅲ期和Ⅳ期患者镜下主要表现为腹腔组织粘连，影响输卵管的蠕动，引起不孕，腹腔液以脓性为主。本研究中36例患者均经腹腔镜下内凝器熨压病灶确诊，熨压后病灶变为黑色的患者即确诊为子宫内膜异位症。该种诊断方法能够及时发现一些无明显的病灶，有利于实现子宫内膜异位症的早期诊断。
毫无疑问手术治疗为临床治疗子宫内膜异位症及不孕症的首选方法。腹腔镜手术是一种微创手术方式，相对于传统开放性手术，具有术后机体痛苦轻、恢复快等应用优势[3]。本研究回顾36例患者的腹腔镜手术治疗资料发现，患者术后均未发生并发症，术后1年的妊娠率为36.11%，术后2年的妊娠率为55.56%，流产率分别为13.89%、16.67%，表明腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症及不孕症能够获得良好疗效。有研究发现，随着术后随访时间的延长，子宫内膜异位症及不孕症患者的妊娠率下降，建議在术后半年内生育[4]。而我院随访结果显示随着随访时间的延长，患者妊娠率和流产率均上升，表明患者在术后仍可能存在阻碍妊娠的危险因素，可能与术后机体内分泌状态、子宫内膜容受性恢复情况等有关，值得进行更深入的探讨。
综上所述，本研究得出腹腔镜诊断子宫内膜异位症及不孕症准确率高，能够有效减少疾病漏诊和误诊，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症及不孕症，能够促进患者生育功能恢复，疗效较好，具有推广应用价值。
参考文献
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