【摘要】 目的 探讨患者在妊娠时患有系统性红斑狼疮（SLE）对母亲和胎儿的影响。 方法 在对2011年12月～2012年2月来本院住院的SLE合并妊娠患者的临床资料进行回顾性分析和比较。结果在50例SLE患者中共妊娠56次。医生按照选择性妊娠与非选择性妊娠分为两组，选择性妊娠组29例，活产24例，早产3例，低出生体质量儿2例，妊娠期疾病出现活动6例；非选择性妊娠组21例，活产12例，早产6例，低出生体质量儿2例，妊娠期疾病出现活动11例。选择性妊娠组活产率明显高于非选择性妊娠组，早产率明显低于非选择性妊娠组，妊娠期间疾病活动明显少于非选择性妊娠组。结论 由于SLE患者选择适当的妊娠时机，并在妊娠期间加强风湿免疫科及产科的监护，这不仅可以提高活产率，也大大降低妊娠期间病情活动和早产率。
【关键词】 红斑狼疮；系统性；妊娠；妊娠结局
系统性红斑狼疮在生育年龄女性较多，虽然患者的生育能力一般不受影响，但患者心理负担很重。随着风湿免疫学和产科医疗、监护水平的不断提高和发展，SLE不再是妊娠的禁忌证。但SLE患者妊娠母婴并发症发生率仍很高，SLE可影响妊娠结局，危害母婴的安全。所以，选择合适的妊娠时机，妊娠期合理的监护，争取更好的妊娠结局，就成为关注的重点。本文回顾分析了四平市中心人民医院收治的SLE合并妊娠患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者疾病活动根据SLE疾病活动指数（SLEDAI）来进行评估：如评分≤4分为非活动，评分≥5分为活动。LE活动性表现：患者中枢神经系统受累，肾脏受累，血管炎、关节炎、肌炎、发热、皮肤勃膜表现、胸膜炎、心包炎、低补体血症，抗双链DNAl（dsDNA）抗体滴度增高，血三系减少，红细胞沉降率（ESR）增快等；由此诊断标准及疾病活动性评估：本院所有SLE患者均符合美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准。
1.2 资料来源 分析并回顾在2002年12月～2012年2月期间，来本院治疗的SLE患者在合并妊娠的50例患者的56次妊娠。其中包括患者一般情况、妊娠前及妊娠期间的症状、生命体征、妊娠前及妊娠期间用药史、妊娠结局、产科结局等。主要是实验室检查，它包括血常规、尿蛋白定量（24 h）、抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗心磷脂抗体（ACL）、补体（包括C3、C4）等。
1.3 分组 医生根据妊娠时机将所有患者的妊娠分为2组：①非选择性妊娠组，是指患者不符合标准的均属纳这一组。②选择性妊娠组，患者妊娠时处于SLE非活动期，糖皮质激素小剂量维持（等剂量泼尼松宾10 mg/d），停用细胞毒药物6个月以上，无心脏、肺、中枢神经系统等重要脏器损害，并伴有狼疮肾炎者，肾脏疾病处于非活动期。
1.4 统计学方法 患者的分类资料以例数及百分比表示。两组间率的比较均采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义，统计学软件对实验数据进行统计学处理。
2 结果
2.1 其中16例患者均在孕期的不同时间出现不同形式和不同程度的狼疮活动征象，根据病情每天加大泼尼松用量至50～60 ml。①非选择性妊娠组10例患者，其中7例有SLE活动，均出现多种狼疮并发症，其中1例27周出现浆膜炎（大量胸腔积液、心包积液）、狼疮肾炎、血小板减少、心功能不全、FGR确诊SLE而引产；第1例患者在33周出现面部红斑、肺炎、狼疮肾炎、心包积液、低蛋白血症、扩张性心肌病、溶血性贫血、心功能不全，最后确诊SLE，行剖宫产终止妊娠；第2例产后因胎盘残留行清宫术，产后22 d因阴道大出血、失血性休克转人本院，检查发现血小板进行性减少后确诊为SLE；第3例有SLE史5年，不正规治疗，孕早期自行停药，孕11周后出现严重血小板减少后引产；第4例因活动期治疗中意外受孕于18周引产；第5例SLE 2年，病情稳定，孕早期自行停药，没有出现狼疮活动，于孕37周因部分性前置胎盘行剖宫产终止妊娠。②选择性妊娠组中有6例，稳定在SLE缓解状态而继续妊娠，通过定期的风跳病学和产科检查，分娩孕周平均为38周；其中1例13周出现胎死宫内而引产；第2例出现狼疮活动，第3例出现面部红斑，第4例出现四肢关节痛；第5例12周狼疮肾炎复发；第6例27周出现狼疮肾炎、少量心包积液、溶血性贫血，所有患者均在加大泼尼松用量及加用经氯唆后缓解。
2.2 医院有28例围产儿患者共分娩活婴24例，其中选择性妊娠组新生儿21例，其中早产儿（平均孕36周）8例，其中新生儿肺炎并FGR3例。在非选择性妊娠组新生儿3例，其中早产儿I例（孕33周）。两组均无早产儿死亡及新生儿狼疮现象。
3 讨论
通常孕龄期的妇女为SLE的高发人群。对此，在SLE妊娠患者中为罕见的问题，随着科学的不断发展以及医疗的诊治水平逐渐升高， 虽然，在治疗SLE症状时有明显的效果，但是，SLE患者妊娠在治疗的过程中仍然存在着相对较高的风险。SLE妊娠患者在生育过程中，存在有早产、流产、死胎和诱发母体病情恶化症状等危险现象的出现。
专家在近几年以来，经过研究得到证实，出现妊娠期狼疮活动可能性相对增加，约有35%～70%的患者在妊娠后，出现了不同程度的SLE活动症状。患者在妊娠期间，SLE病情出现复发或恶化的原因和孕妇体内产生的雌激素、泌乳素水平发生变化，从而导致的自身功能紊乱有着直接的关系，但在大多数长期经过治疗得到缓解的患者，在妊娠期和产后狼疮活动中并不会出现严重症状[1]。
患者在SLE妊娠期内的疾病活动，主要以肾脏和血液系统受累症状是最为常见的现象，经过专家的研究发现，在怀孕前1年内有SLE活动的患者，在怀孕后有53.6%患者的会出现狼疮肾炎活动不断加重现象出现，而在新发的SLE患者则出现狼疮肾炎的比例相对更高。对此， SLE患者在妊娠前主要是对病情进行合理的控制，并且选择科学合理的妊娠时期，这样能够降低SLE疾病的活动几率以及活动程度。
参 考 文 献
[1] 郭柯，石勇芳，郭小帆.系统性红斑狼疮合并妊娠患者的护理体会.医药信息，2013，26（4）：396 397.