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[摘要] 目的 探讨妊娠早期超声筛查不同绒毛膜性双胎妊娠的价值。 方法 随机选取于2012年1月～2014年6月到我院进行产前常规超声筛查病例500例，筛选出不同绒毛膜性的双胎胎儿，将其临床最后诊断情况与超声诊断情况进行比较，分析妊娠早期超声筛查双胎的绒毛膜性及在检查胎儿异常中的价值。 结果 进行产前超声筛查的病例中，双胎妊娠占7.60%，为38例，其中双绒毛膜囊双胎妊娠占81.57%，为31例，单绒毛膜囊双胎妊娠占18.42%，为7例，超声对妊娠早期38例双胎胎儿进行绒毛膜性分类的诊断结果与实际情况完全相符，正确率达89.47%，两组比较无显著统计学差异（P>0.05），单绒毛膜囊双胎胎儿结构异常情况与超声诊断情况完全相同，正确率达75%，两组比较无显著统计学差异（P>0.05），双绒毛膜囊双胎胎儿结构异常情况与超声诊断情况仅相差1例，正确率达83.87%，两组比较无显著统计学差异（P>0.05），单绒毛膜性双胎胎儿孕妇的妊娠期高血压发生率为14.28%，妊娠期糖尿病发生率为14.28%，胎膜早破发生率为28.56%，羊水过多发生率为14.28%，与双绒毛膜性双胎胎儿孕妇的并发症发生情况差异不大，两组比较无显著统计学差异（P>0.05）。 结论 妊娠早期超声筛查对于诊断双胎妊娠的绒毛膜性以及胎儿结构异常具有较高的准确性，可有助于准确的判断胎儿畸形，对于孕期处理有着极高的指导意义，值得在临床产前检查中广泛推广。
[关键词] 妊娠早期；筛查；不同绒毛膜性
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-165-04
[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound in screening of different choriocarcinoma gemellary pregnancy at first trimester of pregnancy. Methods 500 patients who did antenatal conventional ultrasound screening in our hospital from January 2012 to June 2014 were screened twins fetuses of different choriocarcinoma. The last clinical diagnosis and ultrasonic diagnosis were compared to analyze the value of ultrasound in screening of twins fetuses’ choriocarcinoma and check fetuses’ abnormalities at first trimester of pregnancy. Results 38 patients with gemellary pregnancy accounted for 7.60% in patients who received obstetric ultrasound examination， among which 31 patients with double chorionic sac gemellary pregnancy accounted for 81.75%， and 7 patients with single chorionic sac gemellary pregnancy accounted for 18.42%. The diagnosis results of ultrasound in screening of different choriocarcinoma gemellary pregnancy were completely conformed to the truth， and the accuracy reached to 89.47%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The single chorionic sac twins fetuses" structure defect was completely conformed to ultrasound diagnosis， and the accuracy reached to 75%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The difference between the double chorionic sac twins fetuses" structure defect and ultrasound diagnosis was only 1 case， and the accuracy reached to 83.87%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The occurrence rate of pregnancy-induced hypertension of pregnant woman with single chorionic sac twins fetuses was 14.28%， and the occurrence rate of gestational diabetes mellitus was 14.28%. The occurrence rate of premature rupture of fetal membranes was 28.56%， and the occurrence rate of polyhydramnios was 14.28%. The difference of complications between pregnant women with single and double chorionic sac twins fetuses was small， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Ultrasound in screening of choriocarcinoma gemellary pregnancy and fetal structural abnormalities has high accuracy， which can help diagnose fetal malformation accurately. It has great guiding significance in treatment during pregnancy， which is worthy of widely application in clinical antenatal examination.
[Key words] First trimester of pregnancy； Screening； Different choriocarcinoma
近年来，随着医学影像检查技术的成熟，产前超声筛查胎儿畸形在常规的产前检查中有着非常重要的作用。由于近年来双胎妊娠的发生率日渐升高，容易发生缺铁性贫血以及胎儿畸形等并发症，因此及时正确的产前诊断筛查必不可少[1-3]。为此，本研究欲探讨妊娠早期超声筛查不同绒毛膜性双胎妊娠的价值，选取2012年1月～2014年6月到我院进行产前常规超声筛查的病例，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
随机选取于2012年1月～2014年6月到我院进行产前常规超声筛查病例500例作为本次研究对象，整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。根据检查情况将不同绒毛膜性的双胎胎儿分为A组（单绒毛膜囊）和B组（双绒毛膜囊），每个胎儿的一般资料无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。
检查仪器：采用美国通用公司生产的GE-VOLUSON 730PROV彩色多普勒超声诊断仪进行超声筛查。
1.2 方法
检查时，孕妇取仰卧位，经腹部扫查时探头频率为4～7MHz，然后再根据超声影像判断双胎绒毛膜性，根据胎儿的股骨长度以及头围等判断孕周，检查胎儿全身结构，记录下胎儿检查异常的声像特征。
孕早期时，对患者经腹和经阴道使用超声进行探查，通过妊娠囊记数来判断绒毛膜性。
产后绒毛膜性的判断的检查证实，超声下可见两个独立双绒毛膜囊的双羊膜囊双胎，若只见一个胎盘绒毛，无双胎峰则为单绒毛膜囊膜双胎，若检查可清楚分辨两个胎盘绒毛以及双胎峰则为双绒毛膜囊膜双胎。
1.3 观察指标
单绒毛膜囊双胎：只见一个胎盘绒毛，无双胎峰，双胎之间间隔较薄；双绒毛囊膜双胎：检查可清楚分辨两个胎盘绒毛以及双胎峰，双胎之间的间隔较厚[4]。
1.4 统计学分析
选择SPSS18.0进行数据统计，计数资料的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿不同时期超声图像
2.3 单绒毛膜囊双胎胎儿结构异常与超声诊断结果比较
A组单绒毛膜囊双胎胎儿结构异常情况与超声诊断情况完全相同，正确率达75%，两组比较无显著统计学差异（P>0.05）。详细数据见表2。
2.4 双绒毛膜囊双胎胎儿结构异常与超声诊断结果比较
B组双绒毛膜囊双胎胎儿结构异常情况与超声诊断情况仅相差1例，正确率达83.87%，两组比较无显著统计学差异（P>0.05）。详细数据见表3。
2.5 不同膜性孕妇妊娠期并发症比较
单绒毛膜性双胎胎儿孕妇的妊娠期高血压发生率为14.28%，妊娠期糖尿病发生率为14.28%，胎膜早破发生率为28.56%，羊水过多发生率为14.28%，与双绒毛膜性双胎胎儿孕妇的并发症发生情况差异不大，两组比较无显著统计学差异（P>0.05）。详细数据见表4。
3 讨论
随着当今医学的发展，人们对于疾病的诊断具有越来越高的准确性。对于妊娠早期的孕妇而言，早期超声筛查能够在很大程度上及早的检查出胎儿是否健康，并能够及时的根据具体情况采取相应的治疗措施，因此，早期超声筛查在预防婴幼儿先天畸形以及先天疾病等方面发挥着重要作用[5-8]，及时的加以检查治疗，可以有效的减少孕产妇和新生儿的危险和死亡，这不仅可以帮助孕产妇顺利安全的度过孕期，还能确保新生儿的健康成长。
一次妊娠有两个胎儿称为双胎妊娠。由于超声检查中最先观察到妊娠的标志是孕囊，也就是绒毛膜囊，因此，当孕期小于7周的时候，孕妇可以通过孕囊计数的方法判断绒毛的膜性。随着胎儿孕周的增加，由于胎儿在宫腔内占据的位置越来越大，会导致观察分离羊膜插入胎盘处连接点的难度，因此通过双胎峰征来判断绒毛膜性的准确性也会随之降低，尤其在怀孕晚期，未出现双胎峰征也无法准确确定绒毛膜性。一般情况下，双胎妊娠有家族史，胎次多以及年龄较大者的发生几率较高，一般情况下，双胎妊娠的早孕反应较重，并且容易并发妊高症以及羊水过多，导致胎儿畸形及前置胎盘，妊娠晚期还易诱发早产和胎膜早破等一系列危险情况[9-12]。本研究显示，单绒毛膜性双胎胎儿孕妇的妊娠期高血压发生率为12.5%，妊娠期糖尿病发生率为12.5%，胎膜早破发生率为20.0%，羊水过多发生率为12.5%，与双绒毛膜性双胎胎儿孕妇的并发症发生情况无明显差异。通过超声检查的图像我们可以发现，孕囊在早期会显示出两个分开的清晰地孕囊，还可以利用超声可以观察到妊娠初期的胚芽以及胎囊等，而且还可观察到羊膜和卵黄，能够对孕产妇体内情况作出明确判断。本研究显示，对妊娠早期40例双胎胎儿进行超声膜性诊断后，诊断结果与实际情况完全相符，正确率达100%。并且早期的超声筛查可帮助患者及早的发现胎儿的异常情况，从而及早的采取相应的治疗措施[13-16]。本研究显示，检查出胎儿异常的病例中，单绒毛膜囊双胎胎儿结构异常情况与超声诊断情况完全相同，正确率达100%，双绒毛膜囊双胎胎儿结构异常情况与超声诊断情况仅相差1例，正确率达96.77%。
本研究还显示，38例双胎妊娠中，双绒毛膜囊双胎妊娠占81.57%，为31例，单绒毛膜囊双胎妊娠占18.42%，为7例。
综上所述，妊娠早期超声筛查对于诊断双胎妊娠的绒毛膜性以及胎儿结构异常具有较高的准确性，对于及早发现胎儿异常有着重要作用，值得在临床产前检查中广泛推广。
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（收稿日期：2015-03-27）