妇产科输卵管性不孕症的临床探析

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年10月～2013年10月于本院就诊的120例输卵管不孕症患者， 排除男性不育因素， 所有患者均经过相关影像学和实验室检查， 根据《妇产科学》（第7版）诊断标准， 确诊为输卵管性不孕症。其中包括原发性不孕症患者28例， 继发性不孕症患者92例。随机分成观察组和对照组， 各60例， 观察组患者年龄21～43岁， 平均年龄（26.9±3.1）岁， 孕龄为1～16年， 平均孕龄（6.2±1.7）年；对照组患者年龄22～43岁， 平均年龄（25.7±3.4）岁， 孕龄2～17年， 平均孕龄（6.8±1.3）年。两组患者在年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者施行宫腔镜下输卵管通液手术， 扩张宫颈约至7.5号， 插入宫腔镜， 选取5%葡萄糖注射液做膨宫介质， 将宫腔压力维持在13.3～20.0 kPa。直视状态下确定输卵管开口， 经操作孔将宫腔镜通液管插入输卵管开口， 一般保持1～2 cm距离。若输卵管开口存在粘连或阻塞不畅， 需先进行导丝介入操作以分离粘连， 后进行插管。成功插入通液管后经导管加压注入少量亚甲蓝溶液， 在宫腔镜下进行剩余操作。观察组患者进行宫腹腔镜联合手术， 于患者月经干净后7 d进行， 嘱患者取膀胱截石位， 术前20 min取吲哚美辛栓1枚置于肛门内部， 进行全身麻醉或局部麻醉， 于脐周位置做1 cm切口， 置入Trocar以形成CO2气腹， 将压力维持在15 kPa， 在腹腔镜下进行生殖系统包括子宫、卵巢、输卵管等部位的探查， 对于输卵管伞端有破裂或积水发生者采取输卵管伞端成形术或输卵管造口术；对于盆腔粘连处进行黏连松解术；子宫内膜异位症采取异位内膜烧灼术；卵巢囊肿采取囊肿剥除术。探查结束后采用亚甲蓝通液检测输卵管是否通畅。术后常规抗生素预防感染。

1. 3 评价指标 对患者诊断准确率、病因、输卵管复通率、妊娠及分娩情况等做详细统计。

1. 4 疗效判定标准 术后随访1年， 记录妊娠率。治疗结果的评定标准为中华医学会妇产科年会所制定的输卵管阻塞疗效标准， 标准划分为四级：痊愈：治疗后输卵管复通并妊娠；显效：治疗后输卵管复通， 无妊娠；有效：治疗后输卵管部分通畅， 未达全通；无效：治疗后输卵管仍无通畅。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗总有效率对比 观察组患者治疗总有效54例（90.0%）， 已妊娠例数（72.5%）；对照组患者治疗总有效38例（63.3%）， 已妊娠例数12例（20.0%）， 观察组患者总有效率和妊娠率均明显高与对照组， 两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 宫腹腔镜联合诊断及术式选择 观察组患者术后行病理检查， 结果均与术中探查结果一致， 确诊率100%。对照组确诊率为58.33%（35/60）， 两组比较差异有统计学意义（χ2=20.845， P=0.000）。观察组的诊断结果和具体术式选择， 见表2。

3 讨论

不孕症在妇科是较为常见的病症， 在世界上也是重要的医学乃至社会问题， 其发病率为5%～15%[3， 4]。在导致不孕的各类因素中， 有60%是因女性方面导致的不孕， 这其中超过69%是有排卵性不孕症[5]。有排卵性不孕症多合并有输卵管及盆腔病变。随着医疗技术发展， 微创观念与日俱兴， 联合使用宫腹腔镜诊治有排卵性不孕症已占用重要的地位。官腔镜的显著优点是其直观性， 可通过直接观察官腔情况明确判断疾病性质， 弥补传统技术的缺陷。经宫腔镜检查后， 约20%的患者发现程度不同的宫腔病变[6]。而腹腔镜观察可起到放大视野的作用， 并且借助于盆腔气腹形成清晰的视野， 进而易于对细微病灶的观察及全面诊断， 还可减少非必要的剖腹探查。腹腔镜对慢性盆腔炎和子宫内膜异位症的诊断准确性较高。腹腔镜优势众多， 现已作为子宫内膜异位症诊断以及分期的金标准。另一方面， 在腹腔镜下进行染色检查具有较高的准确性， 能显著减少输卵管通液术中产生的假阳性、假阴性。腹腔镜在评价盆腔脏器病变的同时， 可根据病变情况采取合适的术式。常见的手术种类有：盆腔粘连分解术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥离术、输卵管造口术、多囊卵巢打孔术、子宫内膜病灶电凝术等。

宫腹腔镜联合手术是指在一次手术麻醉下， 对宫腔和盆腔内两种以上疾病同时进行诊治的术式。对疑有宫腹腔同时病变的患者， 可采用联合术式查明病因并进一步治疗。本次研究表明， 宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的总有效率及患者术后妊娠率显著高于对照组（P<0.05）。宫腹腔镜联合手术可对不孕症的病因进行明确， 可在直视下进行输卵管通液以了解输卵管的形态及通畅度， 并作出相应的治疗。对输卵管近端梗阻或管腔粘连的患者， 在宫腔镜下行输卵管插管通液术的治疗效果好；而对于盆腔粘连和输卵管远端梗阻的患者， 腹腔镜手术效果较好。宫腹腔镜联合应用的术式能使诊疗的有效性显著提升。

综上所述， 对输卵管性不孕症患者采取宫腹腔镜联合治疗的方法可以明确不孕症病因， 提高手术探查准确率， 值得在临床护理工作中加以推广应用。

参考文献

[1] 蒋荣英， 刘洁冰.腹腔镜在治疗输卵管性不孕症中的作用.当代医学， 2013， 19（16）：7-8.

[2] 孔元蓉， 叶颖斐.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床分析. 河北医药， 2013， 35（13）：1967-1969.

[3] 李玉霞， 袁德利.腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症100例.中国医学创新， 2011， 8（17）：166.

[4] 刘小纯， 郑文兰.中西医结合治疗输卵管性不孕症64例的分析. 贵阳中医学院学报， 2010（6）：78-80.

[5] 邱新梅. 腹腔镜下治疗输卵管性不孕症的临床效果观察.当代医学， 2013， 19（12）：64-65.

[6] 谢淑蓉， 朱明武.导丝介入术联合中药灌肠治疗输卵管性不孕症170例.江苏中医药， 2013， 45（8）：37-38.

[收稿日期：2014-10-27]

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