【摘要】目的探讨循证护理对颅脑外伤急诊急救中的应用。方法针对我院收治的90例颅脑外伤的患者，随机将其分为两组，每组45例，其中一组患者采取一般急救护理常规护理为对照组组，另一组患者给予循证护理的理论进行急诊急剧护理为观察组。比较两组患者在我院急诊救治治疗临床护理对患者预后的影响分析。结果两组患者在我院经过治疗后，通过治愈率、中残率、重残率、植物生存率以及死亡率进行比较分析，两组结果差异显著（P<0.05），具有临床统计学意义。结论对于急性颅脑损伤患者实施循证护理的理论护理措施，不仅可以有效的提高患者的生存率，而且明显的降低患者的死亡率和致残率，提高患者的生活质量。
【关键词】循证护理；颅脑外伤；急诊急救
循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的相结合[1]。循证护理是遵循证据的护理科学，是一种科学性及有效性的护理实践的方法。颅脑外伤的患者发病急、变化快、并发症多，而且死亡率高，因此加强颅脑外伤患者的急诊急救的护理是至关重要的，不仅可以减少并发症的发生，而且加快患者康复时间，减少致残率。笔者现将循证护理的理论在颅脑外伤急诊急救中的应用汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2012年1月至2012年12月我科收治的90例急性颅脑外伤的患者进行分析讨论，男性52例，女性38例，年龄在19-67岁之间，平均年龄37.8±1.20岁。其中颅内血肿32例，硬膜下及硬膜外血肿38例，脑挫裂伤30例，就诊时间15min-24h，平均153±29.10min。随机将其分为两组，每组45例，其中一组患者采取一般急救护理常规护理为对照组组，另一组患者给予循证护理的理论进行急诊急剧护理为观察组，两组患者在临床基本资料方面进行比较差异无统计学意义，（P>0.05）具有可比性。
1.2临床表现主要临床症状以脑部症状为主其中：①意识障碍：轻症者躁动不安、意识模糊不清、严重者出现不同程度的昏迷。②瞳孔变化：根据伤及部位不同及严重程度，瞳孔可出现不同的变化，双侧缩小；双侧放大；双侧不等大，对光反射灵敏；对光反射消失；对光反射迟钝等。③呕吐：根据患者颅内压的改变多数患者会出现呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物为胃内容物，有些患者发生应激性溃疡会出现咖啡样胃内容物。④血压：患者均会出现血压不同程度的升高，而且波动范围较大。⑤呼吸：病人发病后会出现呼吸快，随病情发展与演变，严重时刻出现呼吸深慢。⑥偏瘫：患者会出现不同程度的偏瘫，有的一侧肢体及面部瘫痪有的出现全身瘫痪。⑦体温：患者根据不同的病灶会出现不同程度的体温上升，甚至高热不退。⑧外伤。
1.3循证方法
1.3.1循证依据急性颅脑外伤的患者急救首先要观察患者的意识、瞳孔以及生命体征的变化，以上是直接判断患者颅脑损伤的严重程度，瞳孔是动态观察脑血管疾病的重要部位。颅脑损伤后多引起瞳孔的改变[2]。
1.3.2循证问题为颅脑外伤的患者抢救生命、保持呼吸道通畅、病情观察、建立静脉通路、给药治疗、外伤包扎等。
1.3.3循证的观察和应用针对循证的问题做出相应的护理措施，加强患者的急诊急救护理和病情观察，给予特殊治疗并遵医嘱正确给药。
1.4循证护理措施
1.4.1保持气道通畅，有效呼吸颅脑外伤的患者常伴有颜面以及口鼻出血，有些患者会出现呕吐，因此呼吸道常常会发生分泌物、血块以及呕吐物误吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威胁患者的生命。及时清理呼吸道内的分泌物，有呕吐的患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
1.4.2维持有效循环颅脑损伤的患者常伴有重要脏器的损伤，出现大出血时会因为血容量不足，严重导致休克，直接影响脑细胞的代谢量。急救护理必须迅速的建立有效的静脉通路，给予补充血容量。对于血压高并伴有颅内压增高症状时，待循环功能稳定的情况下立即给予20%甘露醇快速静脉滴注，控制颅内压再升，减轻脑水肿的发生。
1.4.3包扎①头皮裂伤或头皮撕脱伤的患者，立即进行加压包扎止血，将撕脱离体的头皮保留、备手术用。②颅骨骨折的患者：出现脑脊液耳漏以及鼻漏者，切忌冲洗、禁止填塞或局部涂抹药物等，告知患者不要擤鼻涕，让漏液自行流出，保持耳廓的局部清洁，禁止填塞和倒流，以免加重感染[4]。
1.5数据统计经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。
2结果
两组患者经急救后的护理，在临床上进行效果分析如下表所示：
3讨论
急性颅脑损伤因多数患者伤情较重，病情多变，且严重危及患者的生命，所造成的病死率及伤残率均较高，在急诊急救的护理措施中应有有效的护理措施，此组证明循证护理的理论在颅脑外伤患者中起到至关重要的作用，能够正确、及时、有效的处理伤情和抢救方法，是患者控制病情的主要手段，为患者抢救赢得了宝贵时间。
参考文献
[1]王正国.新世纪道路交通事故的发展趋势.中华刨伤杂志，2010，18（6）：3281.
[2]徐如祥.现代颅脑损伤救治策略[J].中华急诊医学，2009，27（6）：428
[3]赵晓雯.急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果分析[J].中华护理杂志，2010.2，21（2）：26.
[4]何满红.急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果分析 [J].实用护理杂志，2011，23（8）：749.