摘要：目的：普外科手术患者手术部位感染的易感因素及预防措施。方法：对2008年2月至2009年11月普外科住院的486例手术患者进行回顾性分析。结果：486例普外科手术患者中有17例患者发生切口感染,感染率为3.49%。通过对比发现,手术时间过长、患者内在因素以及不合理使用抗生素等是普外科手术引起切口感染的易感因素。结论：加强手术室管理、缩短手术时间、合理使用抗生素等能有效预防术后切口感染的发生。
关键词:普外科 切口感染 预防策略
After the Pu surgical department technique the margin infection factor and the preventive measure
Zhuang Yongzhong
Abstract:Objective:the Pu surgical operation patient surgery spot infects easy feeling factor and preventive measure.Methods：November,2009 the Pu surgical department in hospital 486 example surgery patient carries on the review analysis to from February,2008 to.Results：In 486 example Pu surgical operation patient has 17 example patients to have the margin infection,the infection percentage is 3.49%.Through the contrast discovery,the surgery time excessively is long,the patient intrinsic factor as well as uses the antibiotic and so on is not reasonably the Pu surgical operation causes the margin infection easy feeling factor.Conclusion：Strengthens the operating room management,the reduction surgery time,the reasonable use antibiotic and so on can prevent the technique effectively the margin infection occurrence.
Keywords：The Pu surgical department Margin infection Prevention strategy
【中图分类号】R6【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0066-01
术后切口感染（(surgical site infection,SSI）是普外科手术最常见的并发症之一,占据医院感染的第3位,占住院患者医院感染的13%-16%。切口感染的预防与控制已正式纳入医院管理工作，成为评价医疗质量的一个重要指标。切口感染后通常需要数周的换药方能治愈，延长了病人的住院时间，加重了病人的痛苦和经济负担，甚至造成手术失败。通过对本院2008年2月至2009年11月普外科住院的486例手术患者进行回顾,分析手术部位感染的易感因素,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。以回顾性调查方法收集2008年2月至2009年11月普外科住院的486例手术患者的资料进行相关因素分析。其中,男312例,女174例,年龄10个月至82岁,平均(46.8±12.5)岁。发病时间,4 h至2年,平均(41.6±18.9)d，详见表1。
1.2 诊断标准。参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》为诊断标准。术后发热、切口局部疼痛剧烈、肿、皮温升高、有波动感、溢脓，抽出脓液或分泌物培养出细菌、白细胞计数增高等证实为切口感染，并排除腹腔脓肿或消化道瘘累及切口的可能。
1.3 调查方法。对诊断为手术部位感染的17例患者病历进行回顾性查阅分析。
1.4 统计学处理。将所有收集的资料及时录入及统计分析,采用SPSS 13.0统计软件包,使用X2检验对数据进行统计学分析。
2 结果与分析
2.1 医院感染率的统计。发生SSI的有17例(占3.49%)。各类手术切口感染率见表1。
2.2 患者感染的相关因素分析。术后切口感染的发生与切口类型、手术性质、手术时间、住院天数和围术期使用抗生素等因素有关。据调查分析，手术类型中肠道手术的感染率最高,为5.88%;手术切口类型中Ⅲ类切口感染率最高,为7.54%;患者年龄中以大于60岁的感染率最高,为5.67%;手术性质中以急诊手术感染率最高,为8.66%;手术时间以大于120 min的感染率最高,为9.03%;围术期未使用抗生素的比使用抗生素的感染率高,为6.74%;住院天数以大于15 d的感染率最高,为7.92%。上述几组中除年龄组资料方面差异无显著意义外(P>0.05),其他几对数据差异均有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 建立质量管理监控体系，提高医护人员的操作水平。建立医院感染监控小组-手术室护士长-手术室高年资的监控组长组成的质量管理体系,定期进行感染专业知识培训和监测,发现问题及时分析、解决,有效地控制感染的发生。组织医护人员学习医院感染知识和规章制度,增强医护人员控制感染的意识,是预防SSI的重要环节,医护人员应加强专业知识学习不断提高业务水平,尽量缩短手术操作时间,力求手术快而细并且及时纠正可能发生的术中污染,降低感染机会。
3.2 做好患者术野皮肤的准备。美国疾病控制中心的“外科感染预防指南”建议,择期手术前皮肤准备使用含抗生素的肥皂擦洗。手术前1d备取皮刀，剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖,显著升高术后感染率,建议术前30 min使用剪刀或脱毛剂去除手术区内影响操作的浓密毛发。皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障,因此,巡回护士在患者麻醉前要认真检查患者手术区域的皮肤情况,存在局部皮肤破损和感染的要建议手术医生延期手术,以降低感染的机会。
3.3 加强手术室间的管理。严格控制手术室内人员的流动量,避免不必要的走动或进出,手术开始后尽量保持手术间的门窗处于关闭状态。同时,空气消毒的效果对降低手术切口感染起着不容忽视的作用。空气消毒的目的在于清除或杀灭存在于空气中的各种微生物,以预防由于空气媒介引起的各种呼吸道传染病,减少医院内感染,同时还可以减少对室内物体的间接污染。
3.4 重视应用有效抗生素。切口感染多为内源性，使用抗生素的种类最好根据药敏实验选择敏感抗生素。据统计术后切口感染菌株革兰氏阴性菌占57.7%，革兰氏阳性菌占34.1%，真菌占8．2%。因此,合理应用抗生素,对控制条件致病菌,保证整个手术期间血液中的抗生素的浓度达到一个有效浓度,对降低手术切口感染起着重要的作用。
降低手术切口感染是一项复杂的系统工程,涉及因素很多,需要全方位的努力与配合。实施手术科学化管理是控制感染的重要途径,手术室的管理应纳入科学规范化的范围,认真做好手术切口易感因素的预防,切实做到控制传染源、切断传播途径、保护易感人群,从而达到控制SSI的目的。
参考文献
［1］ 何瑾玢,李卿,江金燕.101例普外科手术切口感染调查及分析［J］.中华医院感染学杂志,2002,12(2)
［2］ 黄琼.普通外科手术切口感染专率监测及护理对策［J］.护理学报,2009,16(4)