[摘要] 护士应评估外科手术患者切口感染的影响因素，年龄、自身体质、恶性肿瘤和远部位感染等为内源性因素，吸烟、手术时间、手套破损、急症手术、腹部手术、伤口污染、术前备皮、抗生素的应用、手术室空气洁净度不达标、手术季节为外源性因素。护士应根据评估结果，做好针对性护理管理。手术人员和患者的术前准备、患者的术前准备、合理安排手术间、手术物品的准备是术前护理管理措施;严格执行查对制度、严格限制手术间人数、防止交叉感染、加强自我防护措施、缩短手术时间、做好护理记录是术中护理管理措施;要做好术后工作人员，术后伤口，手术器械、物品的消毒，污染布类，污染环境和污物的处理;术后要继续为患者提供继续服务保障，促进患者康复，解释各种护理问题，征求反馈意见，提供人性化服务。
[关键词] 外科手术;切口感染;影响因素;护理管理
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2016）10（a）-0164-03
Influence Factors and Nursing Management of Incision Infection of Surgical Operation
XU Li-xin
Baicheng Central Hospital， Baicheng， Jilin Province， 137000 China
[Abstract] The nurses should evaluate the influence factors of incision infection of patients with surgical operation， the age， their own body constitution， malignant tumor and remote site infection are the endogenous factors， smoking， operative time， broken gloves， emergency operation， abdominal operation， incision pollution， preserved skin before operation， use of antibiotics， unqualified air purity in the operating room and operative season are the extrinsic factors， the nurses should do a good job in the targeted nursing management according to the evaluation results， the preoperative preparations of operative staff and patients， rational arrangement of operating room， preparation of operative articles are the nursing management measures before operation; strictly implementing the check system， limiting number in the operating room， preventing the cross infection， enhancing the self-prevention measures， shortening the operation time and doing a good job in nursing records are the nursing management measures during operation， and we should do a good job in the work staff， incision， operative device， disinfection of articles， pollution type， pollution environment and treatment of sewage， and continue to provide service guarantee for patients thus promoting the recovery of patients， explain various nursing issues， ask for feedback， provide humanistic service and do a good job in the nursing management of infection operative patients.
[Key words] Surgical operation; Incision infection; Influence factor; Nursing management
手术过程中，手术切口作为手术器械的入路，可保证有效的手术视野和顺利完成手术操作[1]。但手术切口破坏了皮肤及皮下组织结构完整性，加之切除病变、修复损伤、缝合切口过程中会破坏皮肤表层的完整性，不仅会对机体造成一定创伤，病菌易侵入手术切口，术后患者留院期间易出现切口感染[2]。手术切口感染的发生往往会导致手术切口愈合不良，严重时还可导致全身性感染，不利于预后。作为医院感染的一种主要形式，预防手术切口部位感染是护理管理的重点。在医院感染中，外科手术切口感染所占比例在10%以上，不利于患者的全面治疗，严重影响医疗服务水平各质量。护士应运用护理程序评估手术切口感染的相关危险因素，制定有针对性的护理管理措施，避免和降低外科手术切口感染的发生机会。
1 切口感染的影响因素
根据临床护理实践并参考文献[3-5]，作者认为外科手术切口感染的影响因素包括内源性和外源性因素两方面。
1.1 内源性因素
①年龄因素。患者年龄过大，老年患者其身体机能出现减退，各器官逐渐老化，机体免疫机制功能出现下降，对病菌入侵的抵抗能力减弱，加上老年患者的耐受性较差，手术操作对其机体造成的创伤较为明显，手术后容易发生感染，预后不佳。②病人自身体质因素。如糖尿病人易致切口感染，延迟愈合。营养不良、肥胖等是引起切口感染的易感因素。③恶性肿瘤。这类疾病可降低患者免疫力和抵抗力，加之患者处于恶液质状态，可引起手术患者切口感染的发生。④远部位感染。
1.2 外源性因素
①吸烟。吸烟可收缩毛细血管，降低切口血液循环，营养供给缺乏可影响切口修复。②手术时间。手术时间长短与切口感染发生危险性呈现正相关关系。手术时间过长，表示手术操作相对复杂，对患者机体造成的创伤较为严重，其免疫功能往往受到影响。③手套破损。手术时手套破损，如手卫生较差可致切口感染。④急症手术。急症手术患者切口感染发生率要远远高于择期手术患者，两者比例约在6∶1左右，应引起高度重视。⑤腹部手术。⑥伤口污染。伤口污染可以显著提高切口感染的发生机会。⑦术前合理备皮，可降低切口感染的发生机会，反之亦然。⑧抗生素的滥用和不合理应用。⑨手术室空气洁净度不达标。⑩手术季节。夏季手术患者因空气中的温度和湿度较高，为病菌的滋生繁殖创造条件，机体容易受到病菌侵袭。
2 术后感染的护理管理
2.1 术前护理管理
2.1.1 手术人员和患者的准备 手术人员要严格执行无菌操作技术和规程。手臂皮肤出现化脓感染时不得参加手术，避免交叉感染的发生。护士要按要求进行术前访视，向患者介绍手术环境、术前注意事项、手术的必要性和重要性、手术室进出要求等基本知识，使患者从心理接受手术治疗。手术前，给予患者充分的饮食和药物调理，加强营养，以改善患者体质。
2.1.2 手术间的准备 要根据患者实际情况合理安排手术顺序，保证感染手术间和无感染手术间的合理应用，使患者得到积极治疗，避免交叉感染的发生。在污染或污秽的切口手术后必须关闭并常规消毒手术室。夏季手术时，应严格控制室内温度和湿度，对患者行皮肤护理，患者的皮肤需保持干燥清洁。
2.1.3 手术物品的准备 术中所需各种医疗器械、物品和术后消毒用品必须尽量在术前30 min准备齐全，有效避免和降低手术过程中接触外界环境的机会，仅在需立即使用时才使用闪蒸灭菌治疗物品;为避免环境污染的发生，交流或手术结束后未经消毒处理不得外出。
2.2 术中护理管理
2.2.1 一般护理管理 患者入手术室后，应严格执行三查七对制度。进入手术间医务人员要严格限制，不得安排参观感染手术。
2.2.2 交叉感染的护理管理 医务人员在手术过程中不得无故外出，不得不外出应按规定办理并记录。应由室外专人向室内人员传递手术缺乏的物品和器械，经相应处置后的室内既有器械物品可拿出本手术室。
2.2.3 自我防护的护理管理 要戴手套穿隔离衣施行破伤风、气性坏疽、炭疽和艾滋病等特殊感染手术，要在无渗漏的袋或容器中集中放置术中各种医疗废物，要用轻柔动作抽取和放出污染液体，尽量避免和降低污染工作环境和医务人员的几率。
2.2.4 缩短手术时间 护理人员在手术过程中应积极配合医生操作，及时递送手术器械，以尽量缩短手术时间。
2.2.5术中护理记录管理：为避免差错事故的发生，应按规定严格清点物品器械。护士和相关医务人员要按照规定在术前、术中关闭体腔或深部创口前严格核对和清点各物品器械的数量，无误后方可进行手操作;再次清点和登记要在缝合至皮下时完成。为避免在患者体腔或组织内遗留异物，保证术前术后物品器械完全相符，手术完毕必须进行清点复核。护士应准确记录术中患者生命体征、进量和出量、术中用药方法和用量以及术中置入物等，有利于制定合理的术后护理管理措施。
2.3 术后护理管理
2.3.1 手术人员的护理管理 为一般化脓性感染患者手术后，脱掉手术衣和手套后手术人员即可外出;为特殊感染患者手术后，在进行上述处置后，必须将双手用消毒液浸泡，在手术间门口更换清洁鞋后方可外出，要进行其他诊疗活动还必须进行沐浴、更换口罩和帽子等基本处置过程。
2.3.2 术后伤口护理 为实现初步愈合切口的目的，应在切口处贴灭菌敷料24～48 h;在敷料更换前后和接触任何手术部位后，均应按照规程进行洗手;要按照无菌操作原则为患者更换切口敷料。
2.3.3 手术物品器械的消毒 应有效消毒和清洗术中物品和器械，应按照先消毒后清洗再送灭菌的流程（双消毒制）处理无菌物品。手术床、器械台、无影灯、吸引器等不能浸泡灭菌的物品，可使用同样浓度的消毒液擦拭或喷洒于其表面，作用时间应保持在30～60 min之间，保证应有的消毒效果。
2.3.4 污染布类物品的处理 术后拆下并单独包裹一般化脓性感染手术患者用过的布类物品，之后送洗衣房处理;术后有效浸泡消毒合并厌氧菌、绿脓杆菌或患有破伤风、炭疽、气性坏疽等其他感染手术患者中用过的布类物品，或用清洁单严密包裹后送高压蒸汽处理后送洗衣房洗涤，满足再次利用的要求。
2.3.5 污染环境的处理 用过氧乙酸或含氯消毒剂喷洒或擦拭地面、墙壁，用紫外线照射室内空气，视病原体的不同要求消毒时间一般在1～2 h之间。
2.3.6 污物的处理 将5份含氯消毒剂干粉与1份污染液混合搅拌均匀，静置2～6 h后弃去;用不渗漏袋严密包裹敷料、病残组织和少量液体，之后给予焚烧处理;有效消毒污染的拖把抹布后方能再次使用。
2.4 患者的护理管理
2.4.1 继续开展优质护理服务 要重点观察手术时间较长以及特殊体位或身体瘦弱手术患者局部皮肤是否出现受损受压等异常改变，并按常规措施开展护理活动。
2.4.2 解释各种护理问题 要为患者解释术后镇痛与肠蠕动的关系及其相互影响，留置管道可以刺激局部组织器官及其护理要点，术后卧床的具体要求，保证患者的手术效果。
2.4.3 征求反馈意见 护士要在适当的时机征询患者对住院期间对护理服务的意见和建议，要发现护理服务中的不足，提出有针对性性的措施做好围术期护理，预防和降低切口感染的发生。
2.5 感染手术的护理管理
感染手术包括脓肿切开引流、开放性骨折、烧伤、胰腺清创等手术，手术部位已有感染形成，以及一些特殊化验指标异常的病人的手术。护士应做好择期感染手术患者围术期护理，而急诊手术术前准备相对不充分，术中更应注意规范操作，正确处理用物及环境。
2.5.1 术前访视，充分准备 术前1 d访视择期手术病人，以较为全面地了解病人的整体情况，包括基本健康问题（体温，脉搏，呼吸，血压，出凝血时间，适龄女病人月经来潮情况，病人心理状态）、皮肤准备情况、肠道准备情况、备血、配血、各项检查情况，以及手术方案等，以取得病人及其家属的理解与配合。尤其注意了解有无异常的心、肝、肾功能异常化验指标、备皮是否规范、有无传染性疾病。对于急诊手术，有条件者亦应进行访视，做到随机应变。
2.5.2 规范操作，加强防范 ①推车。接送一般感染手术病人时按常规进行。若遇到艾滋病、外渗引流物较多、有皮肤感染性疾病等情况时，可选择使用一次性床单，用后焚毁，也可选用普通床单和被褥，手术完毕后与被服一同处理;推车则用消毒液擦拭。②手术房间。手术安排于专用污染手术房间内进行，无条件者也可在其他手术结束后进行。室外设置醒目的隔离标记牌，限制人员进出。③用物。尽可能选择一次性用物，尤其是无菌手术巾。④工作人员。做好个人防护，注意防止锐利器械对自己及他人造成伤害，佩戴护目镜，必要时可戴双付手套。已有感染的医务人员不应参与手术。⑤人员流动。除术前做好充分准备外，术中所需的其他物品由室外专门的护士提供。若无此条件，也应尽量减少进出房间的次数，并在室内穿参观衣，出室时挂于门外。对于参观人员应设置特殊记号，可在其胸前或背后粘贴胶布，写明“污染”，以别于其他参观人员，防止交叉感染。⑥手术操作。加强观念，严格无菌操作和无瘤操作，必要时可重新刷手，更换手术衣、手套和手术器械。
3 讨论
手术切口感染是一种手术后常见的并发症，往往会导致患者的治疗时间被延长，治疗费用增加，不利于患者的预后[6]。应采取综合措施预防术后医院感染的发生，要对患者开展积极的术前健康教育，严格遵守无菌术和高超的技艺施行手术，尽量降低手术时间，必要时应用敏感抗菌药物，降低手术切口感染的发生率。要定期不定期为留置导管患者进行定植细菌监测，如合并感染应根据检测结果应用敏感抗菌药物控制感染。因此，针对手术切口感染的发生因素加强护理管理，可以提高治疗效果，有效避免和降低感染和其他并发症的发生机会。
[参考文献]
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[6] 李永稀.手术切口感染患者相关因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2015（11）：105-106.
（收稿日期：2016-07-06）