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摘要：目的 探析普通外科手术切口感染的多因素，总结切口感染防治策略。方法 以医院普外科共开展手术1852例患者作为研究对象，将发生切口感染患者纳入感染组，将未发生切口感染患者纳入对照组，调取病历资料，进行单因素分析、多因素Logistic回归分析。结果 发生切口感染61例（3.29%）；感染者与对照组年龄≥60岁、BMI≥24kg/m2、合并2种以上基础疾病、术前应用抗生素时间≥20min、营养不良、急诊、全麻、夏秋、Ⅰ类切口、住院时间≥10d比重差异无统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁（OR2.744，95%CI1.316-3.466）、BMI≥24kg/m2（OR2.562，95%CI1.026-3.341）、急诊（OR1.676，95%CI1.062-1.474）、夏季（OR2.341，95%CI1.627-5.064）成为独立危险因素（P<0.05）。结论 普通外科手术切口感染是多种因素共同作用的结果，应做好风险等级管理。
关键词：普外科；手术切口感染；多因素探析
手术切口感染（surgical site infection，SSI）是医院常见并发症，约占医院感染0.96%～11.25%（除ICU除外）[1]。手术切口感染轻则延长患者住院时间、增加患者经济负担，重者可引发脓血症等严重并发症，威胁患者生命安全，据统计切口感染患者死亡率是未发生切口感染者2倍以上[2]。本次研究试探析普外科手术切口感染危险因素，为切口感染防治提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年12月，医院普外科共开展手术1852例，年龄7～90岁、其中男1085例、女767例。将发生切口感染患者纳入感染组，将未发生切口感染患者纳入对照组。
1.2方法 采用回顾性分析方法，调取患者临床资料，主要包括年龄、性别、体重量、基础疾病、原发病、手术时间、麻醉方法、手术分级、是否为急诊手术、手术季节、切口类型，对比感染组、对照组临床资料，并进行因素分析。
1.3判断标准 医院感染参照《医院感染诊断标准（试行）》诊断[2]。
1.4统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较χ2检验，因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1单因素分析 发生切口感染61例（3.29%）。感染者与对照组年龄≥60岁、BMI≥24kg/m2、合并2种以上基础疾病、术前应用抗生素时间≥20min、营养不良、急诊、全麻、夏秋、Ⅰ类切口、住院时间≥10d比重差异无统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2多因素Logistic回归分析 以P<0.05为界限，将以上获得因素作为自变量，伴有记作"0"，不伴有作为"1"，将是否发生切口感染作为因变量，感染记作"0"，未发生感染记作"1"，进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、BMI≥24kg/m2、急诊、夏季成为独立危险因素（P<0.05）。见表2。
3 讨论
老年人机体免疫能力下降，炎症因子水平、应激水平相对较高、卧床时间长，原发病多为慢性炎症急性发作，加之护理配合意识不强，易发生切口感染[3]。肥胖者，多为腹壁堆积型，切口皮下脂肪较厚，易出汗，易机体代谢紊乱，加之卧位更换能力不足，可能影响引流，增加切口感染发生风险。急诊者，外伤手术比重高，污染切口多为急诊，危重症比重较高，同时急诊术前准备不充分，开腹手术比重高，故易发生切口感染。夏季是细菌生长与繁殖的旺盛的季节，增加皮肤护理难度，夏季空气湿度较大，易增加褥疮发生风险，影响局部微微循，延长切口愈合时间，增加感染风险。研究显示，普外科切口感染是多种因素共同作用的结果，应做好风险等级管理[4]。
除以上因素外，营养不良、全麻、手术时间≥2h等因素都可能是普外科切口感染危险因素，本次研究多因素Logistic回归分析未得出这些结论，可能与患者例数不足、这些因素独立性较差有关。以营养不良为例，多见于老年、贫血、合并两种以上疾病患者，年龄是因，营养不良时果，营养不良缺乏独立性。应从提高医师与护士操作技术水平、做好围术期营养与基础疾病管理等方面，积极控制甚至消除危险因素，将切口感染风险降至最低。
综上所述，普通外科手术切口感染是多种因素共同作用的结果，应做好风险等级管理，特别关注老年人、超重与肥胖、急诊、夏季收治患者。
参考文献：
[1]吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：401-403.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）摘登[J].新医学，2005，36（8）：495.
[3]穆芳杰，赵瑞婷，郭述财.医院感染及危险因子研究综述[J].中外医学研究，2010，27（8）：171-172.
[4]赵陈英，肖春泓.培养护生树立牢固无菌观念的方法[J].解放军医学高等专科学校学报，2010，38（4）：118-119.
编辑/哈涛